Об утверждении формы Налогового расчета (информации) о суммах выплаченных иностранным организациям доходов и удержанных налогов (с изменениями на 18 декабря 2013 года) (утратил силу с 10.04.2016 на основании приказа ФНС России от 02.03.2016 N ММВ-7-3/115@)

ИНН

КПП

Стр.

Форма по КНД 1151056

Налоговый расчет (информация)
о суммах выплаченных иностранным организациям доходов и удержанных налогов

Вид документа: 1 - первичный, 3 - корректирующий

Налоговый (отчетный) период заполняется при сдаче отчета:

за месяц - 1, квартального - 3, за полугодие - 6, за 9 месяцев - 9,

за год - 0, иное - 2

Вид

документа

/  

Налоговый (отчетный) период     

N квартала или месяца

Отчетный год

Представляется в

Код

(наименование налогового органа  его код)

По месту нахождения

организации

отделения иностранной

физического

налогового агента

организации

лица

(нужное отметить знаком V)

(полное наименование организации / Фамилия, Имя, Отчество физического лица)

Код города и номер контактного телефона

Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) (для российских организаций)

Данный Налоговый расчет

страницах

с приложением подтверждающих

листах

составлен на

документов или их копий на

Достоверность и полноту сведений,
указанных в настоящем Налоговом расчете,
подтверждаю:

Для организации

Заполняется работником налогового органа

Руководитель

Сведения о представлении Налогового расчета

Фамилия, Имя, Отчество
 (полностью)

Данный Налоговый расчет представлен

(нужное отметить знаком V)

ИНН*

лично

по почте

уполномоченным

представителем

Подпись

Дата

Главный бухгалтер

на  

страницах

Фамилия, Имя, Отчество

 (полностью)

с приложением подтверждающих

ИНН*

документов на

листах

Подпись

Дата

Дата представления

Налогового расчета

Уполномоченный представитель

Фамилия, Имя, Отчество

 (полностью)

ИНН*

Зарегистрирован за N

Подпись

Дата

Категория налогоплательщика,

выплатившего доход

М.П.

(1 - крупнейший,
2 - основной, 3 - прочие)

Для физического лица

Подпись

Дата

Фамилия, И.О.

Подпись

________________

* В случае отсутствия ИНН руководителя, главного бухгалтера, уполномоченного представителя, физического лица следует заполнить сведения на странице 2 титульного листа Налогового расчета.