Об утверждении формы Налогового расчета (информации) о суммах выплаченных иностранным организациям доходов и удержанных налогов (с изменениями на 18 декабря 2013 года) (утратил силу с 10.04.2016 на основании приказа ФНС России от 02.03.2016 N ММВ-7-3/115@)

ИНН

КПП

Стр.

Форма по КНД 1151056

Сведения о физическом лице

В случае отсутствия ИНН руководителя, главного бухгалтера, уполномоченного представителя, физического лица сообщаю:

Фамилия, Имя, Отчество физического лица

Код города и номер контактного телефона

Дата рождения*

Место рождения*

Пол:*

муж.

жен.

(нужное отметить знаком V)

Гражданство*

Код страны**

Вид документа, удостоверяющего личность

Код

Серия и номер документа, удостоверяющего личность

Кем выдан

Дата выдачи документа

Адрес места жительства в Российской Федерации***:

Почтовый индекс

Субъект Российской Федерации

Код

Район

Город

Населенный пункт (село, поселок и т.д.)

Улица (проспект, переулок и т.д.)

Номер дома (владения)

Номер корпуса (строения)

Номер квартиры

Адрес места жительства в стране, резидентом которой является декларант

Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:

Подпись

Дата

________________

  * Не заполняется для главных бухгалтеров организаций.

  ** Код страны по справочнику ОКСМ (числовой).

  *** Для иностранных граждан и лиц без гражданства при отсутствии адреса места жительства указывается адрес ведения деятельности в Российской Федерации.