УТВЕРЖДЕНЫ
Минздравом РФ
28 декабря 2000 года N 2510/14302-34
Федеральным фондом
обязательного медицинского страхования
28 декабря 2000 года N 5594/40-1-и
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью
____________________________________________________________________
Фактически утратили силу в связи с истечением срока действия
____________________________________________________________________
1. Общие положения
Настоящие Методические рекомендации по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью (далее - Методические рекомендации) разработаны в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 29.11.2000 N 907 "О Программе государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью" (далее - Программа).
Методические рекомендации определяют цели, принципы, структуру и порядок формирования органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации Территориальной программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью (далее - Территориальная программа) в пределах общих объемов, установленных программой государственных гарантий на 2000 год.
Территориальная программа представляет собой пакет документов, определяющих перечень заболеваний, видов, объемов, условий предоставления и финансирования медицинской помощи, оказываемой населению за счет: средств бюджета субъекта Российской Федерации, бюджетов муниципальных образований, средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) и других поступлений. Территориальная программа содержит территориальные нормативы по конкретным объемам медицинской помощи и показатели их финансового обеспечения.
Цель разработки территориальных программ:
- создание единого механизма реализации конституционных прав граждан Российской Федерации по получению бесплатной медицинской помощи гарантированного объема и качества за счет всех источников финансирования;
- обеспечение сбалансированности обязательств государства по предоставлению населению бесплатной медицинской помощи и выделяемых для этого финансовых средств;
- повышение эффективности использования имеющихся ресурсов здравоохранения.
Основные принципы формирования территориальных программ:
- обоснование потребности населения территории в медицинской помощи, исходя из особенностей демографического состава, уровней и структуры заболеваемости населения;
- обеспечение соответствия гарантируемых объемов медицинской помощи нормативам и стандартам оказания медицинской помощи, предусмотренных Программой;
- научное обоснование необходимых материальных и финансовых затрат на соответствующую единицу объема медицинской помощи;
- сбалансированность объемов, структуры гарантируемой медицинской помощи и необходимых для их реализации финансовых средств;
- уровень соответствия мощностей сети учреждений здравоохранения субъекта Российской Федерации потребности населения в медицинской помощи и необходимый объем медицинской помощи вне территории проживания;
- повышение эффективности использования ресурсной базы здравоохранения за счет комплексного территориального планирования сети учреждений здравоохранения и внедрения ресурсосберегающих медицинских технологий.
Структура Территориальной программы:
Территориальная программа включает в себя:
- Перечень заболеваний и видов медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно за счет бюджетов всех уровней и видов и объемов медицинской помощи, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования;
- Перечень медицинских учреждений, работающих в системе ОМС и учреждений, финансируемых из бюджета;
- Сводный расчет объемов и стоимости Территориальной программы (Госзаказ);
- Согласованные объемы медицинской помощи и их финансирования муниципальных образований (муниципальный заказ);
- План реализации государственного и муниципальных заказов объемов гарантируемой медицинской помощи населению лечебно-профилактическими учреждениями субъекта Российской Федерации (территориальными и ведомственными) и расположенными за пределами данной территории (см.приложение);
- Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, изделий медицинского назначения и расходных материалов, применяемых при реализации государственных гарантий;
- Условия и порядок предоставления бесплатной медицинской помощи населению территории субъекта Российской Федерации;
- Сводный расчет стоимости утвержденной Территориальной программы, включающей Территориальную программу ОМС (см. раздел 4.2).
2. Перечень заболеваний и видов медицинской помощи,
предоставляемой населению бесплатно
Гражданам Российской Федерации в рамках Территориальной программы бесплатно предоставляются:
1. Скорая медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни или здоровью гражданина или окружающих его лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах;
2. Амбулаторно-поликлиническая помощь, включая проведение мероприятий по профилактике (в том числе диспансерному наблюдению), диагностике и лечению заболеваний как в поликлинике, так и на дому;
3. Стационарная помощь при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях и травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям, при патологии беременности, родах и абортах; при плановой госпитализации с целью проведения диагностики, лечения и реабилитации.
4. Медицинская помощь, оказываемая в дневных стационарах всех типов (см. приказ Минздрава Российской Федерации от 09.12.99 N 438).
При оказании помощи в больницах, дневных стационарах и службой скорой медицинской помощи осуществляется бесплатная лекарственная помощь в соответствии с перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, утверждаемых в установленном порядке органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации.
Перечисленные выше виды медицинской помощи предоставляются при следующих группах болезней и состояний в учреждениях здравоохранения всех форм собственности (схема 1).
Схема 1 |
СХЕМА |
N | Группы болезней | Класс по | Перечень | Перечень |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
_______________ * МКБ - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра, принятая 43-й Всемирной Ассамблеей здравоохранения (приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.05.97 N 170). ** Перечень может быть дополнен в рамках действующей номенклатуры специальностей и профилей отделений. | ||||
1 | Инфекционные, паразитарные болезни | I | инфекционист, педиатр, терапевт | инфекционное, педиатрическое |
2 | Болезни, передаваемые половым путем* | I | дерматовенеролог | венерологическое |
_______________ * Помощь оказывается за счет средств бюджетов всех уровней. | ||||
3 | Туберкулез* | I | фтизиатр, торакальный хирург, хирург | туберкулезное, торакальной хирургии, хирургическое |
_______________ * Помощь оказывается за счет средств бюджетов всех уровней. | ||||
4 | Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД)* | I | инфекционист | инфекционное |
_______________ * Помощь оказывается за счет средств бюджетов всех уровней. | ||||
5 | Новообразования | II | онколог, онколог-гинеколог, онколог-радиолог | онкологическое, лучевой терапии, хирургическое, гинекологическое |
6 | Болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета | IV | эндокринолог, терапевт, педиатр, хирург | эндокринологи- |
7 | Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм | III | гематолог, терапевт, иммунолог, педиатр, врач общей практики (ВОП) | гематологическое, терапевтическое, иммунологическое, педиатрическое |
8 | Психические расстройства и расстройства поведения* | V | психиатр, психотерапевт, психолог, социальные работники (педагоги, юристы) | психиатрическое, психотерапевти- |
_______________ * Помощь оказывается за счет средств бюджетов всех уровней. | ||||
9 | Наркологические заболевания* | V | нарколог | наркологические |
_______________ * Помощь оказывается за счет средств бюджетов всех уровней. | ||||
10 | Болезни нервной системы | VI | невропатолог, нейрохирург, терапевт, ВОП | неврологическое, нейрохирургическое |
11 | Болезни глаза и его придаточного аппарата | VII | офтальмолог, ВОП | офтальмологическое |
12 | Болезни уха, горла, носа | VIII | отоларинголог, хирург, ВОП | отоларингологи- |
13 | Болезни системы кровообращения | IX | кардиолог, ревматалог, терапевт, педиатр, торакальный хирург, кардиохирург, сосудистый хирург, ВОП | кардиологическое, ревматологическое, кардиоревматоло- |
14 | Болезни органов дыхания | X | пульмонолог, терапевт, педиатр, аллерголог, торакальный хирург, ВОП | пульмонологическое, терапевтическое, аллергологическое, торакальной хирургии |
15 | Болезни органов пищеварения | XI | гастроэнтеролог, терапевт, педиатр, хирург, проктолог, ВОП | гастроэнтерологи- |
16 | Заболевания зубов и полости рта | XI | стоматолог, стоматолог-хирург | стоматологическое, челюстно-лицевой хирургии |
17 | Болезни мочеполовой системы | XIV | нефролог, терапевт, педиатр, уролог, хирург | нефрологическое, терапевтическое, урологическое, хирургическое, гемодиализа (искусственной почки) |
18 | Болезни женских половых органов | XIV | акушер-гинеколог, ВОП | гинекологическое |
19 | Беременность, включая аборты по медицинским и социальным показаниям, роды, послеродовой период | XV | акушер-гинеколог, ВОП | акушерское, гинекологическое |
20 | Болезни кожи и подкожной клетчатки | XII | дерматовенеролог, аллерголог, хирург, ВОП | кожное, аллергологическое, хирургическое |
21 | Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани | XIII | ревматолог, терапевт, педиатр, травматолог-ортопед, хирург, ВОП | ревматологическое, терапевтическое, педиатрическое |
22 | Врожденные аномалии развития, деформации и хромосомные нарушения у детей* | XVII | хирург, нейрохирург, отоларинголог, кардиохирург, стоматолог-хирург, врач-генетик | хирургическое, отоларингологи- |
_______________ * Помощь оказывается за счет средств бюджетов всех уровней. | ||||
23 | Врожденные аномалии пороки развития, деформации и хромосомные нарушения у взрослых | XVII | хирург, нейрохирург, отоларинголог, кардиохирург, стоматолог-хирург, врач-генетик | хирургическое, отоларингологи- |
24 | Отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальном периоде* | XVI | неонатолог, педиатр для новорожденных | педиатрическое раннего возраста, педиатрическое для недоношенных детей, педиатрическое |
_______________ * Помощь оказывается за счет средств бюджетов всех уровней. | ||||
25 | Травмы | XIX | травматолог-ортопед, нейрохирург, хирург | травматологическое, ортопедическое, нейрохирургическое, хирургическое |
26 | Ожоги | XIX | травматолог-ортопед, хирург | ожоговое, травматологическое, хирургическое |
27 | Отравления и другие воздействия внешних причин | XIX | токсиколог, терапевт, педиатр, травматолог | токсикологическое, терапевтическое, педиатрическое |
28 | Симптомы, признаки, отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифици- | XVIII | Исключение из правил. Случаи, подлежащие специальной экспертизе | |
29 | Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и контакты с учреждениями здравоохране- | XXI | Исключение из правил. Случаи, подлежащие специальной экспертизе | |
2.1. Перечень заболеваний и видов медицинской помощи,
входящих в Территориальную программу обязательного
медицинского страхования
В рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - Программа ОМС) в лечебно-профилактических учреждениях независимо от их организационно-правовой формы предоставляется амбулаторно-поликлиническая, стационарная и стационарозамещающая (дневные стационары) медицинская помощь при:
- инфекционных и паразитарных болезнях (за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулезе и синдроме приобретенного иммунодефицита);
- новообразованиях;
- болезнях эндокринной системы;
- расстройствах питания и нарушениях обмена веществ;
