ПРИКАЗ
от 16 ноября 1988 года N 824
О мерах по дальнейшему совершенствованию качества медицинской помощи больным с заболеваниями системы крови
Органами и учреждениями здравоохранения во исполнение приказа Министерства здравоохранения СССР от 20.06.1967 г. N 490 проводится работа, направленная на повышение качества специализированной медицинской помощи, повышение квалификации врачей-гематологов, внедрение в практику новых методов диагностики, лечения и профилактики заболеваний системы крови.
В период с 1967-1987 гг. число гематологических отделений в лечебно-профилактических учреждениях страны возросло в 2,6 раза, обеспеченность населения гематологическими койками увеличилась с 0,17 до 0,43 на 10 тыс. населения.
Улучшилась организация амбулаторной помощи гематологическим больным. Количество гематологических кабинетов в амбулаторно-поликлинических учреждениях увеличилось: взрослых с 38 (в 1967 г.) до 270 (в 1986 г.), детских соответственно с 7 до 78.
Внедрение в практику работы ряда кабинетов и гематологических отделений комплекса диагностических методов, таких как трепанобиопсия, пункция и биопсия лимфатических узлов, печени, спинномозговая пункция, набор иммунологических, цитологических, биохимических исследований, радиологических, радиоиммунологических и других методов диагностики и рациональных программ химиотерапии с использованием высокоактивных противолейкозных препаратов, способствует отдалению сроков инвалидизации, увеличению продолжительности жизни гематологических больных.
Вместе с тем в организации медицинской помощи больным с заболеваниями системы крови имеются недостатки: в ряде областей больные госпитализируются для лечения не в специализированные гематологические, а в терапевтические и педиатрические отделения больниц, что не обеспечивает своевременного и должного уровня обследования, лечения больных, проведения реабилитационных мероприятий, снижения летальности: в ряде областных и республиканских консультативных поликлиник отсутствуют кабинеты по оказанию амбулаторной помощи гематологическим больным.
В обследовании и лечении больных также имеются существенные недостатки: научно-исследовательскими институтами гематологии и переливания крови, кафедрами терапии медицинских институтов и институтов усовершенствования врачей недостаточно проводится работа по внедрению стандартизованных информативных диагностических методов и эффективных международных программ лечения гематологических больных. Более чем в 2/3 лечебно-профилактических учреждений в диагностической практике не используются трепанобиопсия, пункция и биопсия лимфоузлов, цитогенетические, цитохимические и иммунологические методы исследования. Во многих больницах, где имеются гематологические отделения, отсутствуют радиоизотопные лаборатории, а в имеющихся не проводятся исследования кровопотери, всасывания железа.
Гематологические отделения и кабинеты недостаточно оснащены необходимой диагностической аппаратурой, инструментарием, реактивами и лечебными препаратами.
Лечебно-профилактические учреждения неритмично, в недостаточном количестве и в малом наборе обеспечиваются цитостатическими, гормональными, гемостатическими препаратами, антибиотиками широкого спектра действия, железосодержащими препаратами. Не удовлетворяется потребность гематологических учреждений в пластикатных системах однократного применения для переливания крови, шприцами и иглами одноразового использования.
До сих пор недостаточно широко используется метод трансфузионного лечения в амбулаторных условиях, несмотря на его значительный экономический эффект, не всегда проводится подбор крови для сенсибилизированных больных с отягощенным гемотрансфузионным анамнезом. Неудовлетворительно решен вопрос снабжения кабинетов и отделений иглами для трепанобиопсии, иглами Кассирского для стернальной пункции, имеются трудности с обеспечением красителями (краской Романовского), реактивами для цитохимических исследований, антисыворотками против иммуноглобулинов и их фрагментов, реактивами (в том числе антителами) для определения антигенных маркеров лимфоидных и кроветворных клеток.
Недостаточен уровень специализированной гематологической помощи детям. Требует совершенствования система диспансеризации и медико-социальной реабилитации гематологических больных, организация работы медико-генетических кабинетов.
Главные внештатные гематологи министерства здравоохранения СССР, союзных и автономных республик, краевых, областных и городских отделов здравоохранения принимают недостаточно активное участие в организации и улучшении качества обслуживания больных с заболеваниями системы крови.
Требует совершенствования система преподавания гематологии в медицинских ВУЗах, система первичной подготовки и переподготовки врачей гематологов. Во всех союзных республиках не соблюдаются условия первичной подготовки, а также сроки переподготовки врачей-гематологов. Недостаточно полно удовлетворяются заявки на специализацию и усовершенствование по вопросам гематологии для врачей-педиатров и врачей терапевтического профиля, подготовленные кадры не всегда используются по назначению.
В целях дальнейшего совершенствования качества медицинской помощи больным с заболеваниями системы крови
утверждаю:
1. Положение о гематологическом отделении республиканской, краевой (областной), городской больницы (приложение 1).
2. Положение о гематологическом кабинете консультативной поликлиники республиканской, краевой (областной), городской больницы (приложение 2).
3. Положение о враче-гематологе гематологического отделения республиканской, краевой (областной), городской больницы (приложение 3).
4. Положение о внештатном главном гематологе Министерства здравоохранения СССР, союзных (автономных) республик, краевых, областных и городских органов здравоохранения (приложение 4).
5. Перечень заболеваний, подлежащих диспансерному наблюдению и лечению у врача-гематолога (приложение 5).
6. Примерный перечень оснащения гематологического отделения республиканской, краевой (областной), городской больницы, рассчитанного на 30 коек (приложение 6).
7. Перечень необходимых исследований для диагностики заболеваний системы крови (приложение 7).
8. Перечень необходимых цитохимических исследований для дифференциальной диагностики гематологических заболеваний (приложение 8).
9. Временный перечень основных лекарственных препаратов для лечения гематологических больных и необходимое количество препаратов для лечения одного больного в год (приложение 9).
приказываю:
1. Министрам здравоохранения союзных и автономных республик, заведующим краевыми, областными отделами здравоохранения, начальникам Главных управлений здравоохранения: