МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР

ПРИКАЗ

от 16 ноября 1988 года N 824

О мерах по дальнейшему совершенствованию качества медицинской помощи больным с заболеваниями системы крови

Органами и учреждениями здравоохранения во исполнение приказа Министерства здравоохранения СССР от 20.06.1967 г. N 490 проводится работа, направленная на повышение качества специализированной медицинской помощи, повышение квалификации врачей-гематологов, внедрение в практику новых методов диагностики, лечения и профилактики заболеваний системы крови.

В период с 1967-1987 гг. число гематологических отделений в лечебно-профилактических учреждениях страны возросло в 2,6 раза, обеспеченность населения гематологическими койками увеличилась с 0,17 до 0,43 на 10 тыс. населения.

Улучшилась организация амбулаторной помощи гематологическим больным. Количество гематологических кабинетов в амбулаторно-поликлинических учреждениях увеличилось: взрослых с 38 (в 1967 г.) до 270 (в 1986 г.), детских соответственно с 7 до 78.

Внедрение в практику работы ряда кабинетов и гематологических отделений комплекса диагностических методов, таких как трепанобиопсия, пункция и биопсия лимфатических узлов, печени, спинномозговая пункция, набор иммунологических, цитологических, биохимических исследований, радиологических, радиоиммунологических и других методов диагностики и рациональных программ химиотерапии с использованием высокоактивных противолейкозных препаратов, способствует отдалению сроков инвалидизации, увеличению продолжительности жизни гематологических больных.

Вместе с тем в организации медицинской помощи больным с заболеваниями системы крови имеются недостатки: в ряде областей больные госпитализируются для лечения не в специализированные гематологические, а в терапевтические и педиатрические отделения больниц, что не обеспечивает своевременного и должного уровня обследования, лечения больных, проведения реабилитационных мероприятий, снижения летальности: в ряде областных и республиканских консультативных поликлиник отсутствуют кабинеты по оказанию амбулаторной помощи гематологическим больным.

В обследовании и лечении больных также имеются существенные недостатки: научно-исследовательскими институтами гематологии и переливания крови, кафедрами терапии медицинских институтов и институтов усовершенствования врачей недостаточно проводится работа по внедрению стандартизованных информативных диагностических методов и эффективных международных программ лечения гематологических больных. Более чем в 2/3 лечебно-профилактических учреждений в диагностической практике не используются трепанобиопсия, пункция и биопсия лимфоузлов, цитогенетические, цитохимические и иммунологические методы исследования. Во многих больницах, где имеются гематологические отделения, отсутствуют радиоизотопные лаборатории, а в имеющихся не проводятся исследования кровопотери, всасывания железа.

Гематологические отделения и кабинеты недостаточно оснащены необходимой диагностической аппаратурой, инструментарием, реактивами и лечебными препаратами.

Лечебно-профилактические учреждения неритмично, в недостаточном количестве и в малом наборе обеспечиваются цитостатическими, гормональными, гемостатическими препаратами, антибиотиками широкого спектра действия, железосодержащими препаратами. Не удовлетворяется потребность гематологических учреждений в пластикатных системах однократного применения для переливания крови, шприцами и иглами одноразового использования.

До сих пор недостаточно широко используется метод трансфузионного лечения в амбулаторных условиях, несмотря на его значительный экономический эффект, не всегда проводится подбор крови для сенсибилизированных больных с отягощенным гемотрансфузионным анамнезом. Неудовлетворительно решен вопрос снабжения кабинетов и отделений иглами для трепанобиопсии, иглами Кассирского для стернальной пункции, имеются трудности с обеспечением красителями (краской Романовского), реактивами для цитохимических исследований, антисыворотками против иммуноглобулинов и их фрагментов, реактивами (в том числе антителами) для определения антигенных маркеров лимфоидных и кроветворных клеток.

Недостаточен уровень специализированной гематологической помощи детям. Требует совершенствования система диспансеризации и медико-социальной реабилитации гематологических больных, организация работы медико-генетических кабинетов.

Главные внештатные гематологи министерства здравоохранения СССР, союзных и автономных республик, краевых, областных и городских отделов здравоохранения принимают недостаточно активное участие в организации и улучшении качества обслуживания больных с заболеваниями системы крови.

Требует совершенствования система преподавания гематологии в медицинских ВУЗах, система первичной подготовки и переподготовки врачей гематологов. Во всех союзных республиках не соблюдаются условия первичной подготовки, а также сроки переподготовки врачей-гематологов. Недостаточно полно удовлетворяются заявки на специализацию и усовершенствование по вопросам гематологии для врачей-педиатров и врачей терапевтического профиля, подготовленные кадры не всегда используются по назначению.

В целях дальнейшего совершенствования качества медицинской помощи больным с заболеваниями системы крови

утверждаю:

1. Положение о гематологическом отделении республиканской, краевой (областной), городской больницы (приложение 1).

2. Положение о гематологическом кабинете консультативной поликлиники республиканской, краевой (областной), городской больницы (приложение 2).

3. Положение о враче-гематологе гематологического отделения республиканской, краевой (областной), городской больницы (приложение 3).

4. Положение о внештатном главном гематологе Министерства здравоохранения СССР, союзных (автономных) республик, краевых, областных и городских органов здравоохранения (приложение 4).

5. Перечень заболеваний, подлежащих диспансерному наблюдению и лечению у врача-гематолога (приложение 5).

6. Примерный перечень оснащения гематологического отделения республиканской, краевой (областной), городской больницы, рассчитанного на 30 коек (приложение 6).

7. Перечень необходимых исследований для диагностики заболеваний системы крови (приложение 7).

8. Перечень необходимых цитохимических исследований для дифференциальной диагностики гематологических заболеваний (приложение 8).

9. Временный перечень основных лекарственных препаратов для лечения гематологических больных и необходимое количество препаратов для лечения одного больного в год (приложение 9).

приказываю:

1. Министрам здравоохранения союзных и автономных республик, заведующим краевыми, областными отделами здравоохранения, начальникам Главных управлений здравоохранения:

1.1. Принять неотложные меры по дальнейшему развитию и укреплению материально-технической базы гематологических отделений в лечебно-профилактических учреждениях, совершенствованию качества медицинской помощи больным с заболеваниями системы крови, для чего:

1.1.1. В течение 1988-1990 гг. повсеместно внедрить в практику работы гематологических отделений лечебно-профилактических учреждений перечень необходимых исследований (в том числе и цитохимических) для диагностики заболеваний системы крови.

1.1.2. Обеспечить проведение и повысить качество рентгенологических, радиоизотопных, радиоиммунологических, иммунологических, цитологических исследований всем нуждающимся больным с заболеваниями системы крови.

1.1.3. Обеспечить строгий контроль за своевременным выявлением и обследованием гематологических больных с проведением анализа причин поздней диагностики с привлечением к дисциплинарной ответственности лиц, виновных в несвоевременном обследовании и лечении больных.

1.1.4. Обеспечить всех нуждающихся гематологических больных лечением с использованием методов плазмацитафереза и экстракорпоральной очистки крови.

1.1.5. Обеспечить лечебно-профилактические учреждения, занимающиеся лечением гематологических больных, противоопухолевыми, гормональными, антибактериальными, железоадсорбирующими, гемостатическими и др. препаратами по всей номенклатуре и в соответствии с расчетной потребностью, а также реактивами для цитохимических исследований децентрализованной поставки (приложения 7, 8, 9).

1.2. Организовать в составе республиканских, краевых (областных) и городских многопрофильных больниц гематологические отделения, определяя коечную мощность отделений в зависимости от потребности; имеющиеся гематологические койки, развернутые в составе других отделений, перевести в состав гематологических отделений указанных больниц.

1.2.1. Предусмотреть в больницах, где имеются гематологические отделения развертывание дополнительного числа коек в палатах (отделениях) реанимации и интенсивной терапии для оказания помощи гематологическим больным.

1.2.2. Принять меры к оснащению гематологических отделений больниц медицинским оборудованием, мебелью, бытовой техникой и средствами малой механизации.

1.3. Для полного обеспечения потребности в медицинской специализированной помощи гематологических больных считать целесообразным довести обеспеченность врачами-гематологами в целом для оказания стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи из расчета 1 должность врача-гематолога на 100 тыс. взрослого населения и 0,5 должности на 100 тысяч детского населения.

1.3.1. В течение 1988-1990 гг. пересмотреть штатные расписания гематологических отделений, исходя из конкретных условий, в соответствии с предоставленными правами руководителям органов и учреждений здравоохранения, применительно к рекомендуемым нормативам (приложение 10).

1.3.2. В течение 1988-1990 гг. организовать в составе консультативно-диагностических поликлиник республиканских, краевых (областных) и крупных городских больниц гематологические кабинеты для приема больных (взрослых и детей), вводя в штаты указанных поликлиник (больниц) должности врачей-гематологов, врачей-лаборантов (цитологов) и средних медицинских работников в зависимости от конкретных условий и объема работы.

1.3.3. Создать в консультативных поликлиниках, имеющих в своем штате врача-гематолога, необходимые условия для трансфузионно-эксфузионной терапии гематологических больных.

1.3.4. Осуществлять постоянный контроль за проведением трансфузионной терапии гематологическим больным в соответствии с приказом Министерства здравоохранения СССР от 23.05.85 г. N 700 "О мерах по дальнейшему предупреждению осложнений при переливании крови, ее компонентов, препаратов и кровезаменителей".

14.* Обеспечить гематологические отделения и кабинеты поликлиник необходимым оборудованием в соответствии с приложением 6.

_______________

* Нумерация соответствует оригиналу. - Примечание изготовителя базы данных.

1.4.1. Усилить контроль за диспансеризацией больных с заболеваниями системы крови в соответствии с приказом Министерства здравоохранения СССР от 30.05.86 г. N 770 "О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения".

1.5. В течение 1988-1990 гг. обеспечить внедрение современных методов лечения гемобластозов и других заболеваний системы крови (унифицированных, наиболее эффективных схем терапии, лучевой терапии, комбинированных, сочетанных методов лечения), а также программ унифицированного обследования гематологических больных; усилить контроль за качеством лечения гематологических больных как в стационарах больниц, так и в амбулаторно-поликлинических учреждениях.

1.6. Определить потребность на 1989-1992 гг. в подготовке врачей-гематологов, врачей-лаборантов и представить к 01.03.1989 г. обобщенную заявку в Главное управление учебных заведений Минздрава СССР.

1.6.1. Обеспечить переподготовку врачей-гематологов на курсах повышения квалификации не реже 1 раза в 5 лет.

2. Начальнику Главного планово-экономического управления (тов.Кищенко Л.П.) обеспечить централизованную оплату цитостатических средств и антибиотиков широкого спектра действия для лечения гематологических больных.

3. Начальнику управления медицинской статистики (тов.Церковный Г.Ф.) провести единовременный учет больных с заболеваниями системы крови.

4. Начальнику Главного научно-технического управления (тов.Ильин В.П.), директору Всесоюзного гематологического научного центра Министерства здравоохранения СССР (тов.Воробьев А.И.) разработать унифицированные программы кооперированных клинических испытаний новых отечественных лекарственных препаратов и представить на утверждение в Фармкомитет к 01.05.89 г.

5. Начальнику Главного управления учебных заведений (тов.Алексеевских Ю.Г.) в течение 1988 г. пересмотреть программу последипломной подготовки врачей по гематологии и трансфузиологии в институтах и на факультетах усовершенствования врачей.

6. Начальнику Главного аптечного управления (тов.Апазов А.Д.) обеспечить в течение 1989-1990 гг. по заявкам минздравов союзных республик:

- плановое снабжение лечебно-профилактических и аптечных учреждений химическими реактивами (распределяемыми централизованно) и красителями (в том числе краской Романовского) для проведения специальных гематологических исследований в соответствии с приложениями 7, 8;

- необходимыми противоопухолевыми, гормональными, железосодержащими, гемостатическими и антибактериальными препаратами в соответствии с приложением 9;

- системами различной емкости для переливания крови и кровезаменителей однократного применения.

7. Начальнику В/О "Союзмедтехника" (тов.Зинцов Н.А.) принять меры к обеспечению в течение 1989-1990 гг. заявок минздравов союзных республик в изделиях медицинской техники (в пределах номенклатуры изделий объединения) в соответствии с приложением 6.

8. Начальнику Государственной инспекции по контролю за качеством лекарственных средств и изделий медицинской техники Минздрава СССР (тов.Северцев В.А.) усилить контроль за качеством цитостатических и противоопухолевых препаратов серийного выпуска.

9. Директору Всесоюзного гематологического научного центра Министерства здравоохранения СССР (тов.Воробьев А.И.), директору Всесоюзного НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им.Н.А.Семашко (тов.Щепин О.П.) провести в 1989-1993 гг. научно-исследовательские работы по изучению эпидемиологии болезней системы крови.

10. Директору Всесоюзного гематологического научного центра Минздрава СССР (тов.Воробьев А.И.):

10.1. Обеспечить развитие наиболее приоритетных научных исследований в области генной инженерии, создания высококачественных моноклональных антител, усовершенствования методов миелотрансплантации, цито- и плазмафереза.

10.2. Внедрить в практику лечения гематологических больных новые эффективные программы лечения и реабилитации больных с заболеваниями системы крови на основе апробации отечественных препаратов (цитостатических, иммунокорректоров, препаратов железа и др.).

11. Директору НИИ ГипроНИИздрав (тов.Шубин В.Ф.) в течение 1988-1989 гг. разработать проект ведомственных строительных норм для гематологических отделений больниц с соблюдением санитарных норм, современных требований к асептике, предусмотрев организацию асептических палат или боксов интенсивной терапии.

12. Главному редактору журнала "Гематология и трансфузиология" (тов.Токарев Ю.Н.) обеспечить систематическую публикацию современных унифицированных программ лечения гематологических заболеваний.

13. Считать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения СССР от 20 июня 1967 г. N 490 "О мерах по улучшению медицинской помощи больным с заболеваниями крови".

Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения СССР тов.Москвичева А.М.

Министр
здравоохранения СССР
Е.И.Чазов

     

Приложение N 1
к приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 16 ноября 1988 года N 824

     

Положение о гематологическом отделении республиканской, краевой (областной), городской больницы

     

1. Общие положения

1.1. Гематологическое отделение является структурным подразделением больницы и находится в непосредственном ведении заместителя главного врача по медицинской части.

1.2. Гематологическое отделение должно быть организовано с учетом требований, санитарных правил и режима работы с раздражающими и сильнодействующими веществами (цитостатиками, антибиотиками и т.д.), тяжести контингента больных и иметь в составе:

- стационар (не менее 30 коек в отделении, по 2-3 больных в палате);