БЕСПЛАТНО проверьте актуальность своей документации
с «Кодекс/Техэксперт АССИСТЕНТ»

     

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

от 30 декабря 2003 года N 621


О комплексной оценке состояния здоровья детей

_________________________________________________________________________
Документ не нуждается в госрегистрации Министерства юстиции Российской Федерации

Письмо Минюста Российской Федерации от 23.01.2004 N 07/763-ЮД
_________________________________________________________________________



В целях совершенствования организации медицинского обеспечения детей и разработки мероприятий по сохранению и укреплению здоровья детей разных возрастных и социальных групп

приказываю:

1. Утвердить:

1.1. Инструкцию по комплексной оценке состояния здоровья детей (приложение N 1).

1.2. Алгоритм определения групп здоровья у детей в возрасте от 3 до 17 лет включительно по результатам профилактических медицинских осмотров (приложение N 2).

2. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации О.В.Шарапову.

Министр
Ю.Л.Шевченко

     

Приложение 1

УТВЕРЖДЕНА
приказом
Минздрава России
от 30 декабря 2003 года N 621

     

ИНСТРУКЦИЯ
по комплексной оценке состояния здоровья детей



Система комплексной оценки состояния здоровья основывается на 4 базовых критериях:

- наличие или отсутствие функциональных нарушений и/или хронических заболеваний (с учетом клинического варианта и фазы течения патологического процесса);

- уровень функционального состояния основных систем организма;

- степень сопротивляемости организма неблагоприятным внешним воздействиям;

- уровень достигнутого развития и степень его гармоничности. Основным методом, позволяющим получить характеристики, на основании которых дается комплексная оценка состояния здоровья, является профилактический медицинский осмотр.

Комплексная оценка состояния здоровья каждого ребенка или подростка с формализацией результата в виде отнесения к одной из "групп здоровья" дается с обязательным учетом всех перечисленных критериев.

В зависимости от состояния здоровья дети могут быть отнесены к следующим группам:

- к I группе здоровья относятся здоровые дети, имеющие нормальное физическое и психическое развитие, не имеющие анатомических дефектов, функциональных и морфофункциональных отклонений;

- ко II группе здоровья относятся дети, у которых отсутствуют хронические заболевания, но имеются некоторые функциональные и морфофункциональные нарушения, реконвалесценты, особенно перенесшие тяжелые и средней тяжести инфекционные заболевания; дети, с общей задержкой физического развития без эндокринной патологии (низкий рост, отставание по уровню биологического развития), дети с дефицитом массы тела (масса менее M - 1) или избыточной массой тела (масса более M + 2), дети часто и/или длительно болеющие острыми респираторными заболеваниями; дети с физическими недостатками, последствиями травм или операций при сохранности соответствующих функций;

- к III группе здоровья относятся дети, страдающие хроническими заболеваниями в стадии клинической ремиссии, с редкими обострениями, с сохраненными или компенсированными функциональными возможностями, при отсутствии осложнений основного заболевания; дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций при условии компенсации соответствующих функций, степень компенсации не должна ограничивать возможность обучения или труда ребенка, в том числе подросткового возраста;

- к IV группе здоровья относятся дети, страдающие хроническими заболеваниями в активной стадии и стадии нестойкой клинической ремиссии с частыми обострениями, с сохраненными или компенсированными функциональными возможностями или неполной компенсацией функциональных возможностей; с хроническими заболеваниями в стадии ремиссии, но с ограниченными функциональными возможностями, возможны осложнения основного заболевания, основное заболевание требует поддерживающей терапии; дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций с неполной компенсацией соответствующих функций, что, в определенной мере, ограничивает возможность обучения или труда ребенка;

- к V группе здоровья относятся дети, страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями, с редкими клиническими ремиссиями, с частыми обострениями, непрерывно рецидивирующим течением, с выраженной декомпенсацией функциональных возможностей организма, наличием осложнений основного заболевания, требующими постоянной терапии; дети-инвалиды; дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций с выраженным нарушением компенсации соответствующих функций и значительным ограничением возможности обучения или труда.

Отнесение больного ребенка или подростка ко II, III, IV или V группам здоровья проводится врачом с учетом всех приведенных критериев и признаков. Врач-специалист на основании анализа данных, содержащихся в истории развития ребенка, медицинской карте ребенка для образовательных учреждений, результатов собственного осмотра, а также инструментальных и лабораторных исследований, выносит (по своей специальности) полный клинический диагноз с указанием основного заболевания (функционального нарушения), его стадии, варианта течения, степени сохранности функций, наличия осложнений, сопутствующих заболеваний или заключение "здоров".

Комплексную оценку состояния здоровья ребенка на основании заключений специалистов и результатов собственного обследования дает врач-педиатр, возглавляющий работу медицинской бригады, проводящей профилактический осмотр.

Детям, с впервые заподозренными в момент осмотра заболеваниями или функциональными нарушениями, а также с подозрением на изменившийся характер течения болезни, уровень функциональных возможностей, появление осложнений и др., по результатам профилактического медицинского осмотра комплексная оценка состояния здоровья не дается. В таких случаях необходимо проведение в полном объеме диагностического обследования. После получения результатов обследования выносится уточненный диагноз и дается комплексная оценка состояния здоровья.

Все дети, независимо от того, к какой из групп здоровья они отнесены, ежегодно проходят скрининг-обследование, по результатам которого определяется необходимость дальнейшего педиатрического осмотра.

Дети, отнесенные к I группе здоровья, проходят профилактические медицинские осмотры в полном объеме в сроки, определенные действующими нормативно-методическими документами.

Контроль за состоянием здоровья детей, отнесенных ко II группе здоровья, осуществляется при профилактических медицинских осмотрах и ежегодно - врачом-педиатром.

Дета, отнесенные к III-V группам здоровья, проходят профилактические медицинские осмотры в соответствующие возрастные периоды. Кроме того, контроль за состоянием их здоровья и оценка эффективности лечебных и реабилитационных мероприятий осуществляется на основании результатов диспансерного наблюдения.

Результаты комплексной оценки состояния здоровья могут, в определенной степени (в качестве скрининга), помогать решать прикладные специальные задачи в отношении состояния здоровья детей - отнесение к определенным группам для занятия физической культурой, спортивный отбор, решение экспертных вопросов в отношении профессионального выбора, военной службы и др.

Приложение 2

УТВЕРЖДЕНА
приказом
Минздрава России
от 30 декабря 2003 года N 621

     

АЛГОРИТМ
определения групп здоровья у детей в возрасте
от 3 до 17 лет включительно (по результатам
профилактических медицинских осмотров)


Классы, группы болезней,
отдельные нозологические
формы

Шифр
по МКБ-10

Группа
здоровья

Примечания

1

2

3

4

Органы кровообращения

пороки сердца:

III, IV, V

В зависимости от компенсации
(степени недостаточности

врожденные

Q20-Q28

кровообращения)

приобретенные

I34-I38
I05-I09

- при отсутствии недостаточности кровообращения - III;

- при недостаточности кровообращения I ст. - IV;

- при недостаточности кровообращения в ст. более I - V

миокардит неревматической этиологии

I40-I41

III, IV, V

При полной клинической ремиссии - III,

при неполной клинической ремиссии - IV, V

ревматическая лихорадка

I00-I02

III, IV

Без порока сердца

- при отсутствии признаков активности ревматического процесса, от 1 года до 5 лет после атаки - III;

- в период стихания активности ревматического процесса (от 6 мес. до 1 года после атаки) - IV

Малые аномалии сердца:

II

- открытое овальное окно;

Q21.1

- двустворчатый клапан аорты;

Q23.1

- аномально расположенная хорда

Q24.8

пролапс митрального клапана

I34.1

I, II, III, IV

Без регургитации - I;
с регургитацией I ст. - II,
с регургитацией в ст. более I - III-IV

нарушения ритма сердца и проводимости:

II, III, IV

- экстрасистолии;

I49.1-I49.4

II

- тахиаритмии;

I47-I48

- при наличии нарушений функций сердца, аллоритмии - III, IV

- без пароксизмов II;

- синдром преждевременного возбуждения желудочков;

I45.7

- при наличии пароксизмов - III, IV

- при наличии синкопе - V

- брадиаритмии (ССУ, миграция предсердного водителя ритма)

I49.5
I49.8

блокады сердца:

II, III, IV, V

- предсердно-желудочковые блокады I ст.

I44.0

- II;

- предсердно-желудочковые блокады II-III ст.;

I44.1-I44.3

- при наличии синкопе III-IV

- внутрижелудочковые блокады

I44.4-I45

- III-IV

синдром вегетативной дистонии по ваготоническому типу

II, III

- средние уровни САД и/или ДАД в пределах 10-5-го процентиля для данного пола, возраста к роста - II;
- при наличии вегетативной дисфункции: потливость, повышенная утомляемость, головные боли и др. - III

синдром вегетативной дистонии по симпатикотоническому типу

II, III

- средние уровни САД и/или ДАД в пределах 90-95-го процентиля для данного пола, возраста и роста - II;
- при наличии вегетативной дисфункции: тахикардия, субфебрилитет и отсутствии изменений в сосудах глазного дна и на ЭКГ - III

артериальная гипертензия

I10-15

III, IV, V

- средние уровни САД и/или ДАД равные или превышают значение 95-го процентиля для данного пола, возраста и роста - III, IV;
- при появлении сердечной недостаточности - V

варикозное расширение вен н/конечностей, флебит и тромбофлебит поверхностных и глубоких вен н/конечностей

I83,
I80,0-I80,3

III, IV

при отсутствии венозной недостаточности - III;
- при наличии венозной недостаточности - IV

варикозное расширение вен мошонки

I86,1

III, IV

при отсутствии венозной недостаточности - III;
при венозной недостаточности - IV

Органы пищеварения

кариес (декомпенс.)

K02

II

множественный (4-5 и более зубов)

функциональные расстройства желудка

K31

II

при отсутствии эндоскопических признаков хронического процесса

функциональные кишечные нарушения

K59

II

хронический гастрит

K29.4, K29.5, K29.7

III

при наличии эндоскопических признаков

хронический дуоденит, гастродуоденит

K29.8-K29.9

III

при наличии эндоскопических признаков

эрозивный гастродуоденит, язва желудка, язва 12-п. кишки (язвенная болезнь)

K25, K26

III, IV

в стадии ремиссии - III; при осложнениях - IV

Болезнь Крона, неспецифический язвенный колит

K50-K52

III, IV

в стадии ремиссии - III, при обострении - IV

синдром нарушения кишечного всасывания

K90.0

II, III, IV, V

вторичного характера - II;
первичного характера в зависимости от тяжести течения - III, IV, V

хроническоий панкреатит

K86

III

хронический гепатит

K73

III, IV, V

вне обострения - III,
при обострении в зависимости от тяжести - IV, V

хронический холецистит

K81.1

III

дискинезия пузырного протока желчного пузыря

K82.8

II

другие болезни желчевыводящих путей

K83

III

гельминтоз

B 65-B 83

II, III

без признаков интоксикации - II,
при наличии признаков интоксикации - III

грыжи

K40-K46

I, III

После проведенного оперативного лечения при отсутствии осложнений - I

Кровь и кроветворные органы

Анемии, связанные с питанием (железодефицитная и др.)

D50, D51, D52, D53

I, Ill

при легком течении - II;
при среднетяжелом - III

Органы дыхания

хронический бронхит, простой, слизисто-гнойный, обструктивный, эмфизематозный, неуточненный

J40-J42, J44

III, IV, V

в зависимости от компенсации (степени дыхательной недостаточности) и частоты обострений:
- 1-4 раза в год - III;
- 5-6 раз в год - IV

Астма бронхиальная

J45

III, IV, V

при полной клинической ремиссии - III;
при неполной клин. ремиссии - IV
В зависимости от компенсации (по клиническим и функциональным показателям, данным аллергологического обследования):
- при легком течении - III,
- при среднетяжелом течении - IV;
при тяжелом течении - IV или V;
при гормональной зависимости - V

бронхоэктатическая болезнь

J47

III, IV, V

в зависимости от компенсации (степени дыхательной недостаточности)

аллергический ринит

J30

II, III, IV,

при легком течении - II;
при среднетяжелом - III;
при тяжелом течении - IV

хронический ринит

J31.0

III

хронические болезни миндалин и аденоидов

J35

II, III

при гипертрофии миндалин и аденоидов 2, 2-3 ст., отсутствии лакунарных наложений и признаков интоксикации - II;
при гипертрофии 3 ст. - III

хронический синусит

J32

III

искривление носовой перегородки без нарушения дыхания

II

при отсутствии ночного храпа и ночных апноэ

хронический назофарингит, хронический фарингит

J31.1,
J31.2

II, Ill

без клинических проявлений - II

носовые кровотечения

R04.0

II

при отсутствии тяжелой органической патологии, их обуславливающих

поллиноз

II, III, IV

в ремиссии - II,
при обострении - III, IV в зависим. от тяжести течения

Ухо и сосцевидный отросток

хронический отит

H65-H75

III, IV

при обострениях до 4 раз в год -III;
при обострениях свыше 4 раз в год и отчетливом снижении слуха - IV

отосклероз, кондуктивная и нейросенсорная потеря слуха (в том числе кохлеарный неврит и др.)
потеря слуха неуточненная (в т.ч. глухота на оба уха)

H80; H90;
H91.9;
H93-H95

III, IV, V

в зависимости от степени потери слуха:
- шепотная речь слышна на расстоянии более 3 метров - III;
- шепотная речь слышна на расстоянии от 1 до 3 метров - IV;
шепотная речь не слышна - V

нарушение вестибулярной функции, вестибулярные синдромы

H81-H83

II, III, IV

в зависимости от выраженности вестибулярных нарушений II, III, IV

Психические расстройства и расстройства поведения

соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы, нейроциркуляторная астения:

НЦА (по гипертензивному типу)

F45.3

II

НЦА (по гипотензивному типу)

F45.3

II

НЦА (по смешанному типу)

F45.3

II

фобические тревожные расстройства

F40

II, III

слабо выраженные - II
выраженные - III

неврастения

F48.0

II

невротические и/или астенические реакции

II

невротические реакции, связанные со стрессом

F43.2

II, Ill

слабо выраженные - II
выраженные - III

расстройство сна неорганической этиологии

F51

II

органическое эмоционально-лабильное (астен.) расстройство

F06.6

III

расстройства личности и поведения, обусловленные болезнью, повреждением или дисфункцией головного мозга

F07

II, Ill

слабо выраженные - II
выраженные - III

эмоциональные расстройства, начинающиеся в детском и подростковом возрасте (тики, энурез, логоневроз, др.)

F90-F98

II, Ill

слабо выраженные - II
выраженные - III

специфические расстройства личности (психопатии)

F60-F62

II, III

слабо выраженные - II
выраженные - lII

шизотипическое расстройство

F21

III

гиперкинетические расстройства

F90

II, III

при компенсации - II
при субкомпенсации - III

расстройства поведения

F91

II, Ill, IV

ограничен. рамками семьи - II;
несоциализирован. расстр. - Ill;
социализирован. расст. - III-IV

задержка псих. развития/умств. отсталость легкой степени

F70

II

специфические расстройства развития речи и языка

F80

II

Нервная система

эпилепсия

G40

III, IV

на фоне резидуально-органических поражений головного мозга, в стадии компенсации (без постоянной терапии) - III

в стадии субкомпенсации (с постоянной терапией) - IV

Мигрень

G43

III

другие синдромы головной боли (в т.ч. неясной этиологии)

G44

III

расстройства вегетативной (автономной) нервной системы

G90

II, III

без ангиоспазмов с частотой менее 1 раза в неделю - II

с ангиоспазмами - III

гидроцефалия

G91

III, IV

при компенсации - III,
при клинических проявлениях - IV

детский церебральный паралич

G80

III, IV, V

в зависимости от выраженности симптоматики и степени компенсации III, IV, V

полиневропатии

G62

III, IV

Двигательные, чувствительные и координационные нарушения:
- без снижения функц. возм. - III
при снижении - IV

демиелинизирующая болезнь центральной нервной системы

G37.9

III, IV

вне обострения  - III,
в период обострения - IV

Глаз и его придатоный аппарат

аккомодационное косоглазие

H50

II

без амблиопии при остроте зрения с коррекцией на оба глаза не менее 1,0 без нарушений бинокулярного зрения

Паралитическое и неаккомодационное косоглазие

H49

llI, IV

с учетом степени аномалии рефракции

гиперметропия сл.степени

H52.0

II

гиперметропия средней и высокой степеней

H52.0

III

спазм аккомодации, предмиопия

ll

миопия слабой степени

H52.1

миопия средней и высокой степеней

H52.1

III

амблиопия

H53.0

III

анизометропия

H52.3

II, III

до 5 диоптрий - II
свыше 5 диоптрий - III

хронические аллергические и воспалительные заболевания защитного аппарата и переднего отрезка глаз

H01, H13.2

III

Аллергический конъюнктивит

H10

II, III

в зависимости от течения и осложнений

Мочеполовая система

доброкачественная протеинурия (физиологическая, ортостатическая)

II

при отсутствии заболеваний почек

Кристаллурии при отсутствии мочевого синдрома

II

при присоединении мочевого синдрома или снижении функции почек - см. интерстициальный нефрит обменного генеза

Малые аномалии почек и почевыводящих путей (ротация почек, дистопия почек, небольшая пиелоэктазия, подвижность почек) при отсутствии мочевого синдрома

Q60-Q64

II, III, IV

при отсутствии мочевого синдрома - II;
при присоединении мочевого синдрома - III;
при снижении функции почек - IV

гломерулярные болезни (гломерулонефрит)

N00-N08

III, IV, V

при полной ремиссии - III;
при активности и снижении функции почек - IV;
в стадии хронической почечной недостаточности - V

тубулоинтерстициальные болезни (пиелонефрит хронический - первичный, вторичный, интерстициальный нефрит обменного генеза и др.)

N10-N16

III, IV, V

при полной ремиссии - III;
при активности и при снижении функции почек - IV;
в стадии хронической почечной недостаточности - V

нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (нарушение ритма мочеиспускания)

II

энурез

F98,0, N39.4

III

врожденные пороки развития почек и мочевыводящих путей

Q60-Q-64

III, IV, V

при сохраненных функциях почек - III;
при снижении функции почек - IV;
в стадии хронической почечной недостаточности - V

инфекции мочевыводящих путей, цистит

N30.1

III

вторичная артериальная гипертензия (ренальная)

III, IV

при нормальной функции почек и отсутствии осложнений со стороны др. органов и систем - III;
при снижении функции почек и наличии осложнений со стороны др. органов и систем - IV

мочекаменная болезнь

N20-N23

III, IV, V

при сохранных функциях почек III;
при снижения функции почек - IV;
в стадии хронической почечной недостаточности - V

крипторхизм (неопущение яичка)

Q53

III

расстройства менструального цикла (отсутствие менструаций, скудные и редкие менструации, обильные, частые и нерегулярные менструации, скудные и редкие менструации); аномальные кровотечения из матки и влагалища, болевые и другие состояния, связанные с женскими половыми органами и менструальным циклом

N91,
N92,
N93,
N94

II, III

в период становления менструального цикла в течение 1,5-2 лет после первой менструации - II;
при установившемся менструальном цикле и при других заболеваниях - III

хронические болезни женских тазовых органов

N70, N73,
N75, N76

III

гидроцеле

N43,0-43,3

II, III

Эндокринная система, питание, обмен веществ

увеличение щитовидной железы

E00.1-
E04.0

II, III

- увеличение I, II ст. без нарушения функции - II;
- увеличение III, IV ст. без нарушения функции - III;
- увеличение I-IV ст. с гипо- или гипертиреозом - III

недостаточность питания (дефицит массы тела)

Е43-Е46

II

масса тела меньше значений минимального предела "нормы" относительно длины тела (М - 1)

избыток массы тела

II

масса тела больше значений максимального предела "нормы" относительно длины тела (М + 2) (на 15-19,9% от должной)

низкий рост

Е34.3

II

варианты роста меньше минимального предела "нормы" относительно возраста и при отсутствии эндокринных нарушений

низкий рост (нанизм)

Е34.3

III, IV

ожирение экзогенно-конституциональное I-IV ст.

Е66

III, IV

превышение массы тела на 20% и более за счет жироотложения. При отсутствии изменений сердечно-сосудистой, половой, нервной и пр. систем - III, при их наличии - IV

юношеская гинекомастия

N62

II

при исключении эндокринной патологии

гиповитаминоз, гипервитаминоз, дефицит или избыток минералов

Е50-Е56,
Е64

II

нарушение толерантности к глюкозе

R73.0

II

инсулинзависимый сахарный диабет (I типа)

Е10.0

III, IV

в зависимости от степени компенсации

сахарный диабет (II типа)

E11

III, IV

в зависимости от степени компенсации

задержка полового созревания

Е30.0

II, III, IV

без сопутствующих эндокринных заболеваний - II, при их наличии и в зависимости от тяжести III или IV

Раннее или преждевременное половое созревание

II, III, IV

без сопутствующих эндокринных заболеваний - II, при их наличии и в зависимости от тяжести III или IV

Кожа и подкожная клетчатка

атопический дерматит, экзема, нейродермит, аллергический дерматит

L20, L23

III, IV

в зависимости от локализации процесса, распространенности, интенсивности кожного процесса.

при ограниченной локализации, или невыраженной степени пролиферации и лихенизации, умеренном зуде, без нарушений сна - III;

при распространенных высыпаниях или выраженной пролиферации и лихенизации, значительном зуде и нарушениях сна - IV

Крапивница

L50

II, III, IV

локализованная - II; генерализованная, рецидивирующая - III;

генерализованная, рецидивирующая с отеком Квинке или анафилактич.шоком (в анамнезе), - IV

Зуд

L29

II

Папулосквамозные нарушения (псориаз, парапсориаз и др.)

L40-L45

III, IV

в зависимости от степени компенсации

Костно-мышечная система и соединительная ткань

кифоз, лордоз

М40

II

при отсутствии рентгенологических признаков других изменений позвоночника

Сколиоз

М41

III, IV

рентгенологически и клинически не более 2 ст. искривления - III;

искривление более 2 ст. или наличие нарушений функции внутренних органов - IV

юношеский остеохондроз

М42

III, IV

без выраженных клинических проявлений - III;

с выраженным локальным и/или корешковым болевым синдромом, парестезиями и др.клиническими проявлениями - IV

нарушения осанки

II

при отсутствии рентгенологических признаков других изменений позвоночника

уплощение стоп

II

по результатам плантографии

плоская стопа (плоскостопие)

M21.4

III

по результатам плантографии

вальгусная деформация стопы

M21.0

III

врожденные и рахитические деформации грудной клетки

Q67.5-Q67.7

I

дорсопатии (в т.ч. спондилопатии), врожденные деформации позвоночника

M40-M54

III, IV

в зависимости от компенсации анатомического дефекта и состояния функции внутренних органов

деформации голени, бедра

M21,7-M21,9

III, IV

в зависимости от компенсации анатомического дефекта

артропатии, остеопатии и хидропатии

M00-M25, M80-M94

III, IV

в зависимости от компенсации процесса

юношеский (ювенильный) артрит

M08

III, IV

в зависимости от компенсации процесса

юношеский ревматоидный артрит

M08.0

III, IV

в зависимости от компенсации процесса

поражение мышц, поражение синовиальных оболочек и сухожилий, поражение мягких тканей

M60-M63, M65-M68, M70-M79

III, IV

в зависимости от компенсации процесса и состояния функции

хронический остеомиелит

М86,3-M86,6

III, IV

в зависимости от частоты обострений и состояния функции анатомического образования

Симптомы, признаки и отклонения от нормы, не классифицированные в других рубриках

аллергические реакция (на пищевые продукты, лекарства, вакцины и др.)

II


Примечание: в настоящую схему включены не все функциональные нарушения и хронические заболевания, встречающиеся в детском (в том числе подростковом) возрасте. В данный перечень вошли наиболее часто диагностируемые нарушения здоровья и развития.


Текст документа сверен по:

рассылка