МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 30 декабря 2003 года N 621
О комплексной оценке состояния здоровья детей
_________________________________________________________________________
Документ не нуждается в госрегистрации Министерства юстиции Российской Федерации
Письмо Минюста Российской Федерации от 23.01.2004 N 07/763-ЮД
_________________________________________________________________________
В целях совершенствования организации медицинского обеспечения детей и разработки мероприятий по сохранению и укреплению здоровья детей разных возрастных и социальных групп
приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Инструкцию по комплексной оценке состояния здоровья детей (приложение N 1).
1.2. Алгоритм определения групп здоровья у детей в возрасте от 3 до 17 лет включительно по результатам профилактических медицинских осмотров (приложение N 2).
2. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации О.В.Шарапову.
Министр
Ю.Л.Шевченко
Приложение 1
УТВЕРЖДЕНА
приказом
Минздрава России
от 30 декабря 2003 года N 621
ИНСТРУКЦИЯ
по комплексной оценке состояния здоровья детей
Система комплексной оценки состояния здоровья основывается на 4 базовых критериях:
- наличие или отсутствие функциональных нарушений и/или хронических заболеваний (с учетом клинического варианта и фазы течения патологического процесса);
- уровень функционального состояния основных систем организма;
- степень сопротивляемости организма неблагоприятным внешним воздействиям;
- уровень достигнутого развития и степень его гармоничности. Основным методом, позволяющим получить характеристики, на основании которых дается комплексная оценка состояния здоровья, является профилактический медицинский осмотр.
Комплексная оценка состояния здоровья каждого ребенка или подростка с формализацией результата в виде отнесения к одной из "групп здоровья" дается с обязательным учетом всех перечисленных критериев.
В зависимости от состояния здоровья дети могут быть отнесены к следующим группам:
- к I группе здоровья относятся здоровые дети, имеющие нормальное физическое и психическое развитие, не имеющие анатомических дефектов, функциональных и морфофункциональных отклонений;
- ко II группе здоровья относятся дети, у которых отсутствуют хронические заболевания, но имеются некоторые функциональные и морфофункциональные нарушения, реконвалесценты, особенно перенесшие тяжелые и средней тяжести инфекционные заболевания; дети, с общей задержкой физического развития без эндокринной патологии (низкий рост, отставание по уровню биологического развития), дети с дефицитом массы тела (масса менее M - 1) или избыточной массой тела (масса более M + 2
), дети часто и/или длительно болеющие острыми респираторными заболеваниями; дети с физическими недостатками, последствиями травм или операций при сохранности соответствующих функций;
- к III группе здоровья относятся дети, страдающие хроническими заболеваниями в стадии клинической ремиссии, с редкими обострениями, с сохраненными или компенсированными функциональными возможностями, при отсутствии осложнений основного заболевания; дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций при условии компенсации соответствующих функций, степень компенсации не должна ограничивать возможность обучения или труда ребенка, в том числе подросткового возраста;
- к IV группе здоровья относятся дети, страдающие хроническими заболеваниями в активной стадии и стадии нестойкой клинической ремиссии с частыми обострениями, с сохраненными или компенсированными функциональными возможностями или неполной компенсацией функциональных возможностей; с хроническими заболеваниями в стадии ремиссии, но с ограниченными функциональными возможностями, возможны осложнения основного заболевания, основное заболевание требует поддерживающей терапии; дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций с неполной компенсацией соответствующих функций, что, в определенной мере, ограничивает возможность обучения или труда ребенка;
- к V группе здоровья относятся дети, страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями, с редкими клиническими ремиссиями, с частыми обострениями, непрерывно рецидивирующим течением, с выраженной декомпенсацией функциональных возможностей организма, наличием осложнений основного заболевания, требующими постоянной терапии; дети-инвалиды; дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций с выраженным нарушением компенсации соответствующих функций и значительным ограничением возможности обучения или труда.
Отнесение больного ребенка или подростка ко II, III, IV или V группам здоровья проводится врачом с учетом всех приведенных критериев и признаков. Врач-специалист на основании анализа данных, содержащихся в истории развития ребенка, медицинской карте ребенка для образовательных учреждений, результатов собственного осмотра, а также инструментальных и лабораторных исследований, выносит (по своей специальности) полный клинический диагноз с указанием основного заболевания (функционального нарушения), его стадии, варианта течения, степени сохранности функций, наличия осложнений, сопутствующих заболеваний или заключение "здоров".
Комплексную оценку состояния здоровья ребенка на основании заключений специалистов и результатов собственного обследования дает врач-педиатр, возглавляющий работу медицинской бригады, проводящей профилактический осмотр.
Детям, с впервые заподозренными в момент осмотра заболеваниями или функциональными нарушениями, а также с подозрением на изменившийся характер течения болезни, уровень функциональных возможностей, появление осложнений и др., по результатам профилактического медицинского осмотра комплексная оценка состояния здоровья не дается. В таких случаях необходимо проведение в полном объеме диагностического обследования. После получения результатов обследования выносится уточненный диагноз и дается комплексная оценка состояния здоровья.
Все дети, независимо от того, к какой из групп здоровья они отнесены, ежегодно проходят скрининг-обследование, по результатам которого определяется необходимость дальнейшего педиатрического осмотра.
Дети, отнесенные к I группе здоровья, проходят профилактические медицинские осмотры в полном объеме в сроки, определенные действующими нормативно-методическими документами.
Контроль за состоянием здоровья детей, отнесенных ко II группе здоровья, осуществляется при профилактических медицинских осмотрах и ежегодно - врачом-педиатром.
Дета, отнесенные к III-V группам здоровья, проходят профилактические медицинские осмотры в соответствующие возрастные периоды. Кроме того, контроль за состоянием их здоровья и оценка эффективности лечебных и реабилитационных мероприятий осуществляется на основании результатов диспансерного наблюдения.
Результаты комплексной оценки состояния здоровья могут, в определенной степени (в качестве скрининга), помогать решать прикладные специальные задачи в отношении состояния здоровья детей - отнесение к определенным группам для занятия физической культурой, спортивный отбор, решение экспертных вопросов в отношении профессионального выбора, военной службы и др.
Приложение 2
УТВЕРЖДЕНА
приказом
Минздрава России
от 30 декабря 2003 года N 621
АЛГОРИТМ
определения групп здоровья у детей в возрасте
от 3 до 17 лет включительно (по результатам
профилактических медицинских осмотров)
Классы, группы болезней, | Шифр | Группа | Примечания |
1 | 2 | 3 | 4 |
Органы кровообращения | |||
пороки сердца: | III, IV, V | В зависимости от компенсации | |
врожденные | Q20-Q28 | кровообращения) | |
приобретенные | I34-I38 | - при отсутствии недостаточности кровообращения - III; | |
- при недостаточности кровообращения I ст. - IV; | |||
- при недостаточности кровообращения в ст. более I - V | |||
миокардит неревматической этиологии | I40-I41 | III, IV, V | При полной клинической ремиссии - III, |
при неполной клинической ремиссии - IV, V | |||
ревматическая лихорадка | I00-I02 | III, IV | Без порока сердца |
- при отсутствии признаков активности ревматического процесса, от 1 года до 5 лет после атаки - III; | |||
- в период стихания активности ревматического процесса (от 6 мес. до 1 года после атаки) - IV | |||
Малые аномалии сердца: | II | ||
- открытое овальное окно; | Q21.1 | ||
- двустворчатый клапан аорты; | Q23.1 | ||
- аномально расположенная хорда | Q24.8 | ||
пролапс митрального клапана | I34.1 | I, II, III, IV | Без регургитации - I; |
нарушения ритма сердца и проводимости: | II, III, IV | ||
- экстрасистолии; | I49.1-I49.4 | II | |
- тахиаритмии; | I47-I48 | - при наличии нарушений функций сердца, аллоритмии - III, IV | |
- без пароксизмов II; | |||
- синдром преждевременного возбуждения желудочков; | I45.7 | - при наличии пароксизмов - III, IV | |
- при наличии синкопе - V | |||
- брадиаритмии (ССУ, миграция предсердного водителя ритма) | I49.5 | ||
блокады сердца: | II, III, IV, V | ||
- предсердно-желудочковые блокады I ст. | I44.0 | - II; | |
- предсердно-желудочковые блокады II-III ст.; | I44.1-I44.3 | - при наличии синкопе III-IV | |
- внутрижелудочковые блокады | I44.4-I45 | - III-IV | |
синдром вегетативной дистонии по ваготоническому типу | II, III | - средние уровни САД и/или ДАД в пределах 10-5-го процентиля для данного пола, возраста к роста - II; | |
синдром вегетативной дистонии по симпатикотоническому типу | II, III | - средние уровни САД и/или ДАД в пределах 90-95-го процентиля для данного пола, возраста и роста - II; | |
артериальная гипертензия | I10-15 | III, IV, V | - средние уровни САД и/или ДАД равные или превышают значение 95-го процентиля для данного пола, возраста и роста - III, IV; |
варикозное расширение вен н/конечностей, флебит и тромбофлебит поверхностных и глубоких вен н/конечностей | I83, | III, IV | при отсутствии венозной недостаточности - III; |
варикозное расширение вен мошонки | I86,1 | III, IV | при отсутствии венозной недостаточности - III; |
Органы пищеварения | |||
кариес (декомпенс.) | K02 | II | множественный (4-5 и более зубов) |
функциональные расстройства желудка | K31 | II | при отсутствии эндоскопических признаков хронического процесса |
функциональные кишечные нарушения | K59 | II | |
хронический гастрит | K29.4, K29.5, K29.7 | III | при наличии эндоскопических признаков |
хронический дуоденит, гастродуоденит | K29.8-K29.9 | III | при наличии эндоскопических признаков |
эрозивный гастродуоденит, язва желудка, язва 12-п. кишки (язвенная болезнь) | K25, K26 | III, IV | в стадии ремиссии - III; при осложнениях - IV |
Болезнь Крона, неспецифический язвенный колит | K50-K52 | III, IV | в стадии ремиссии - III, при обострении - IV |
синдром нарушения кишечного всасывания | K90.0 | II, III, IV, V | вторичного характера - II; |
хроническоий панкреатит | K86 | III | |
хронический гепатит | K73 | III, IV, V | вне обострения - III, |
хронический холецистит | K81.1 | III | |
дискинезия пузырного протока желчного пузыря | K82.8 | II | |
другие болезни желчевыводящих путей | K83 | III | |
гельминтоз | B 65-B 83 | II, III | без признаков интоксикации - II, |
грыжи | K40-K46 | I, III | После проведенного оперативного лечения при отсутствии осложнений - I |
Кровь и кроветворные органы | |||
Анемии, связанные с питанием (железодефицитная и др.) | D50, D51, D52, D53 | I, Ill | при легком течении - II; |
Органы дыхания | |||
хронический бронхит, простой, слизисто-гнойный, обструктивный, эмфизематозный, неуточненный | J40-J42, J44 | III, IV, V | в зависимости от компенсации (степени дыхательной недостаточности) и частоты обострений: |
Астма бронхиальная | J45 | III, IV, V | при полной клинической ремиссии - III; |
бронхоэктатическая болезнь | J47 | III, IV, V | в зависимости от компенсации (степени дыхательной недостаточности) |
аллергический ринит | J30 | II, III, IV, | при легком течении - II; |
хронический ринит | J31.0 | III | |
хронические болезни миндалин и аденоидов | J35 | II, III | при гипертрофии миндалин и аденоидов 2, 2-3 ст., отсутствии лакунарных наложений и признаков интоксикации - II; |
хронический синусит | J32 | III | |
искривление носовой перегородки без нарушения дыхания | II | при отсутствии ночного храпа и ночных апноэ | |
хронический назофарингит, хронический фарингит | J31.1, | II, Ill | без клинических проявлений - II |
носовые кровотечения | R04.0 | II | при отсутствии тяжелой органической патологии, их обуславливающих |
поллиноз | II, III, IV | в ремиссии - II, | |
Ухо и сосцевидный отросток | |||
хронический отит | H65-H75 | III, IV | при обострениях до 4 раз в год -III; |
отосклероз, кондуктивная и нейросенсорная потеря слуха (в том числе кохлеарный неврит и др.) | H80; H90; | III, IV, V | в зависимости от степени потери слуха: |
нарушение вестибулярной функции, вестибулярные синдромы | H81-H83 | II, III, IV | в зависимости от выраженности вестибулярных нарушений II, III, IV |
Психические расстройства и расстройства поведения | |||
соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы, нейроциркуляторная астения: | |||
НЦА (по гипертензивному типу) | F45.3 | II | |
НЦА (по гипотензивному типу) | F45.3 | II | |
НЦА (по смешанному типу) | F45.3 | II | |
фобические тревожные расстройства | F40 | II, III | слабо выраженные - II |
неврастения | F48.0 | II | |
невротические и/или астенические реакции | II | ||
невротические реакции, связанные со стрессом | F43.2 | II, Ill | слабо выраженные - II |
расстройство сна неорганической этиологии | F51 | II | |
органическое эмоционально-лабильное (астен.) расстройство | F06.6 | III | |
расстройства личности и поведения, обусловленные болезнью, повреждением или дисфункцией головного мозга | F07 | II, Ill | слабо выраженные - II |
эмоциональные расстройства, начинающиеся в детском и подростковом возрасте (тики, энурез, логоневроз, др.) | F90-F98 | II, Ill | слабо выраженные - II |
специфические расстройства личности (психопатии) | F60-F62 | II, III | слабо выраженные - II |
шизотипическое расстройство | F21 | III | |
гиперкинетические расстройства | F90 | II, III | при компенсации - II |
расстройства поведения | F91 | II, Ill, IV | ограничен. рамками семьи - II; |
задержка псих. развития/умств. отсталость легкой степени | F70 | II | |
специфические расстройства развития речи и языка | F80 | II | |
Нервная система | |||
эпилепсия | G40 | III, IV | на фоне резидуально-органических поражений головного мозга, в стадии компенсации (без постоянной терапии) - III |
в стадии субкомпенсации (с постоянной терапией) - IV | |||
Мигрень | G43 | III | |
другие синдромы головной боли (в т.ч. неясной этиологии) | G44 | III | |
расстройства вегетативной (автономной) нервной системы | G90 | II, III | без ангиоспазмов с частотой менее 1 раза в неделю - II |
с ангиоспазмами - III | |||
гидроцефалия | G91 | III, IV | при компенсации - III, |
детский церебральный паралич | G80 | III, IV, V | в зависимости от выраженности симптоматики и степени компенсации III, IV, V |
полиневропатии | G62 | III, IV | Двигательные, чувствительные и координационные нарушения: |
демиелинизирующая болезнь центральной нервной системы | G37.9 | III, IV | вне обострения - III, |
Глаз и его придатоный аппарат | |||
аккомодационное косоглазие | H50 | II | без амблиопии при остроте зрения с коррекцией на оба глаза не менее 1,0 без нарушений бинокулярного зрения |
Паралитическое и неаккомодационное косоглазие | H49 | llI, IV | с учетом степени аномалии рефракции |
гиперметропия сл.степени | H52.0 | II | |
гиперметропия средней и высокой степеней | H52.0 | III | |
спазм аккомодации, предмиопия | ll | ||
миопия слабой степени | H52.1 | ||
миопия средней и высокой степеней | H52.1 | III | |
амблиопия | H53.0 | III | |
анизометропия | H52.3 | II, III | до 5 диоптрий - II |
хронические аллергические и воспалительные заболевания защитного аппарата и переднего отрезка глаз | H01, H13.2 | III | |
Аллергический конъюнктивит | H10 | II, III | в зависимости от течения и осложнений |
Мочеполовая система | |||
доброкачественная протеинурия (физиологическая, ортостатическая) | II | при отсутствии заболеваний почек | |
Кристаллурии при отсутствии мочевого синдрома | II | при присоединении мочевого синдрома или снижении функции почек - см. интерстициальный нефрит обменного генеза | |
Малые аномалии почек и почевыводящих путей (ротация почек, дистопия почек, небольшая пиелоэктазия, подвижность почек) при отсутствии мочевого синдрома | Q60-Q64 | II, III, IV | при отсутствии мочевого синдрома - II; |
гломерулярные болезни (гломерулонефрит) | N00-N08 | III, IV, V | при полной ремиссии - III; |
тубулоинтерстициальные болезни (пиелонефрит хронический - первичный, вторичный, интерстициальный нефрит обменного генеза и др.) | N10-N16 | III, IV, V | при полной ремиссии - III; |
нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (нарушение ритма мочеиспускания) | II | ||
энурез | F98,0, N39.4 | III | |
врожденные пороки развития почек и мочевыводящих путей | Q60-Q-64 | III, IV, V | при сохраненных функциях почек - III; |
инфекции мочевыводящих путей, цистит | N30.1 | III | |
вторичная артериальная гипертензия (ренальная) | III, IV | при нормальной функции почек и отсутствии осложнений со стороны др. органов и систем - III; | |
мочекаменная болезнь | N20-N23 | III, IV, V | при сохранных функциях почек III; |
крипторхизм (неопущение яичка) | Q53 | III | |
расстройства менструального цикла (отсутствие менструаций, скудные и редкие менструации, обильные, частые и нерегулярные менструации, скудные и редкие менструации); аномальные кровотечения из матки и влагалища, болевые и другие состояния, связанные с женскими половыми органами и менструальным циклом | N91, | II, III | в период становления менструального цикла в течение 1,5-2 лет после первой менструации - II; |
хронические болезни женских тазовых органов | N70, N73, | III | |
гидроцеле | N43,0-43,3 | II, III | |
Эндокринная система, питание, обмен веществ | |||
увеличение щитовидной железы | E00.1- | II, III | - увеличение I, II ст. без нарушения функции - II; |
недостаточность питания (дефицит массы тела) | Е43-Е46 | II | масса тела меньше значений минимального предела "нормы" относительно длины тела (М - 1 |
избыток массы тела | II | масса тела больше значений максимального предела "нормы" относительно длины тела (М + 2 | |
низкий рост | Е34.3 | II | варианты роста меньше минимального предела "нормы" относительно возраста и при отсутствии эндокринных нарушений |
низкий рост (нанизм) | Е34.3 | III, IV | |
ожирение экзогенно-конституциональное I-IV ст. | Е66 | III, IV | превышение массы тела на 20% и более за счет жироотложения. При отсутствии изменений сердечно-сосудистой, половой, нервной и пр. систем - III, при их наличии - IV |
юношеская гинекомастия | N62 | II | при исключении эндокринной патологии |
гиповитаминоз, гипервитаминоз, дефицит или избыток минералов | Е50-Е56, | II | |
нарушение толерантности к глюкозе | R73.0 | II | |
инсулинзависимый сахарный диабет (I типа) | Е10.0 | III, IV | в зависимости от степени компенсации |
сахарный диабет (II типа) | E11 | III, IV | в зависимости от степени компенсации |
задержка полового созревания | Е30.0 | II, III, IV | без сопутствующих эндокринных заболеваний - II, при их наличии и в зависимости от тяжести III или IV |
Раннее или преждевременное половое созревание | II, III, IV | без сопутствующих эндокринных заболеваний - II, при их наличии и в зависимости от тяжести III или IV | |
Кожа и подкожная клетчатка | |||
атопический дерматит, экзема, нейродермит, аллергический дерматит | L20, L23 | III, IV | в зависимости от локализации процесса, распространенности, интенсивности кожного процесса. |
при ограниченной локализации, или невыраженной степени пролиферации и лихенизации, умеренном зуде, без нарушений сна - III; | |||
при распространенных высыпаниях или выраженной пролиферации и лихенизации, значительном зуде и нарушениях сна - IV | |||
Крапивница | L50 | II, III, IV | локализованная - II; генерализованная, рецидивирующая - III; |
генерализованная, рецидивирующая с отеком Квинке или анафилактич.шоком (в анамнезе), - IV | |||
Зуд | L29 | II | |
Папулосквамозные нарушения (псориаз, парапсориаз и др.) | L40-L45 | III, IV | в зависимости от степени компенсации |
Костно-мышечная система и соединительная ткань | |||
кифоз, лордоз | М40 | II | при отсутствии рентгенологических признаков других изменений позвоночника |
Сколиоз | М41 | III, IV | рентгенологически и клинически не более 2 ст. искривления - III; |
искривление более 2 ст. или наличие нарушений функции внутренних органов - IV | |||
юношеский остеохондроз | М42 | III, IV | без выраженных клинических проявлений - III; |
с выраженным локальным и/или корешковым болевым синдромом, парестезиями и др.клиническими проявлениями - IV | |||
нарушения осанки | II | при отсутствии рентгенологических признаков других изменений позвоночника | |
уплощение стоп | II | по результатам плантографии | |
плоская стопа (плоскостопие) | M21.4 | III | по результатам плантографии |
вальгусная деформация стопы | M21.0 | III | |
врожденные и рахитические деформации грудной клетки | Q67.5-Q67.7 | I | |
дорсопатии (в т.ч. спондилопатии), врожденные деформации позвоночника | M40-M54 | III, IV | в зависимости от компенсации анатомического дефекта и состояния функции внутренних органов |
деформации голени, бедра | M21,7-M21,9 | III, IV | в зависимости от компенсации анатомического дефекта |
артропатии, остеопатии и хидропатии | M00-M25, M80-M94 | III, IV | в зависимости от компенсации процесса |
юношеский (ювенильный) артрит | M08 | III, IV | в зависимости от компенсации процесса |
юношеский ревматоидный артрит | M08.0 | III, IV | в зависимости от компенсации процесса |
поражение мышц, поражение синовиальных оболочек и сухожилий, поражение мягких тканей | M60-M63, M65-M68, M70-M79 | III, IV | в зависимости от компенсации процесса и состояния функции |
хронический остеомиелит | М86,3-M86,6 | III, IV | в зависимости от частоты обострений и состояния функции анатомического образования |
Симптомы, признаки и отклонения от нормы, не классифицированные в других рубриках | |||
аллергические реакция (на пищевые продукты, лекарства, вакцины и др.) | II |
Примечание: в настоящую схему включены не все функциональные нарушения и хронические заболевания, встречающиеся в детском (в том числе подростковом) возрасте. В данный перечень вошли наиболее часто диагностируемые нарушения здоровья и развития.
Текст документа сверен по:
рассылка
