МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 1 июля 2003 года N 296
О совершенствовании организации восстановительного
лечения в Российской Федерации
_________________________________________________________________________
Документ не нуждается в госрегистрации Министерства юстиции Российской Федерации
Письмо Минюста Российской Федерации от 23.07.2003 N 07/7611-АК.
_________________________________________________________________________
В целях совершенствования лечебно-профилактической и реабилитационной помощи населению Российской Федерации
приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Положение об организации деятельности Центра восстановительной медицины и реабилитации (приложение 1).
1.2. Инструкцию по направлению и отбору больных на реабилитационное лечение (приложение 2).
2. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации А.И.Вялкова.
Министр здравоохранения
Российской Федерации
Ю.Л.Шевченко
Приложение 1
к приказу Минздрава России
от 1 июля 2003 года N 296
ПОЛОЖЕНИЕ
об организации деятельности центра восстановительной
медицины и реабилитации
1. Центр восстановительной медицины и реабилитации (далее - Центр) создается как самостоятельная организация здравоохранения.
2. Центр возглавляет руководитель, на должность которого назначается специалист с высшим медицинским образованием по специальности "Лечебное дело" с опытом практической работы не менее пяти лет.
3. Штаты Центра устанавливаются руководителем в соответствии со штатными нормативами.
4. Рекомендуемая структура Центра:
4.1. Консультативно-поликлиническое отделение.
4.2. Диагностическое отделение.
4.3. Оздоровительное отделение.
4.4. Специализированные реабилитационные отделения (палаты).
4.5. Дневной стационар.
4.6. Отделения (кабинеты) физических методов лечения:
- кинезотерапии;
- физиотерапии;
- термотерапии;
- баротерапии;
- бальнеотерапии.
4.7. Отделения (кабинеты) традиционных методов лечения:
- мануальной терапии;
- рефлексотерапии;
- фитотерапии.
4.8. Отделение (кабинет) психотерапевтических методов лечения.
4.9. Фониатрическое отделение (кабинет).
4.10. Отделение (кабинет) эстетической медицины.
4.11. Организационно-методический отдел.
5. Центр осуществляет следующие функции:
5.1. Диагностику функционального состояния организма и объективную оценку состояния здоровья пациентов с использованием скрининговых методик.
5.2. Раннюю диагностику заболеваний с использованием индивидуальной программы обследования.
5.3. Обследование организованных коллективов и групп населения с целью выявления групп риска, установления степени влияния на состояние здоровья факторов внешней среды, а также проведение сравнительных оценок состояния здоровья различных групп населения.
5.4. Активное наблюдение за лицами с факторами повышенного риска заболеваний и коррекции выявленных функциональных нарушений.
5.5. Оказание квалифицированной амбулаторной и стационарной реабилитационной помощи различным категориям больных с целью снижения заболеваемости, инвалидности и смертности.
5.6. Разработку и проведение индивидуального комплекса лечебно-профилактических мероприятий, направленных на повышение функциональных резервов здоровья пациента с преимущественным использованием немедикаментозных методов реабилитации.
5.7. Динамическую оценку и контроль резервов здоровья.
5.8. Организацию и проведение работы с населением по формированию психологии здорового образа жизни и культуры здоровья, а также образовательных программ для пациентов и их родственников.
5.9. Осуществление лабораторного и инструментального обследования для определения функционального диагноза и составления индивидуальных программ реабилитации и обеспечения дифференцированного подхода к выбору методов и средств восстановительного лечения различных контингентов больных на этапе медицинской реабилитации.
5.10. Обеспечение дифференцированного подхода к выбору методов и средств восстановительного лечения различных контингентов больных с преимущественным использованием физических, психотерапевтических методов лечения и методов традиционной медицины с целью восстановления функции пораженного органа или системы, физического статуса больного в целом, его психологического состояния.
5.11. Разработку и внедрение новых медицинских технологий, направленных на осуществление первичной и вторичной профилактики с целью раннего выявления и предупреждения обострений, осложнений и хронизации заболеваний, а также повышения функциональных резервов здоровья у населения.
5.12. Восстановление личного статуса больных с учетом их психологического портрета, реакции на болезнь, трудовых и бытовых установок, методами психодиагностики, психокоррекции и психотерапии.
5.13. Восстановление адаптивных возможностей (трудовых, самообслуживания, ведения домашнего хозяйства, передвижения, коммуникабельности).
5.14. Определение эффективности медицинской реабилитации и критериев восстановления нарушенных функций различных органов и систем с использованием унифицированной системы оценок.
5.15. Проведение экспертизы временной нетрудоспособности и осуществление прогностической оценки результата медицинской реабилитации находящихся на лечении больных и направление на медико-социальную экспертизу (МСЭК) больных с инвалидизирующим течением заболевания.
5.16. Организацию взаимосвязи и преемственности с другими лечебно-профилактическими учреждениями по вопросам медицинской реабилитации.
5.17. Проведение циклов повышения квалификации для специалистов, работающих в области восстановительной медицины и реабилитации.
5.18. Ведение необходимой учетной и отчетной документации.
Приложение 2
к приказу Минздрава России
от 1 июля 2003 года N 296
ИНСТРУКЦИЯ
по направлению и отбору больных
на реабилитационное лечение
1. В Центр восстановительной медицины и реабилитации (далее - Центр) направляются больные с целью восстановления или стабилизации нарушенных функций систем и органов или (при невозможности восстановления) приспособления к самообслуживанию в соответствии с новыми, возникшими в результате болезни или травмы, условиями жизни.
2. В случаях обострения заболевания или возникновения нового патологического процесса, требующего оказания специализированной медицинской помощи, осуществляется перевод больного в соответствующее учреждение здравоохранения в установленном порядке.
3. Объем диагностических и лечебных мероприятий в Центре устанавливается в соответствии с индивидуальной программой реабилитации больного.
4. При госпитализации больных в Центр следует ориентироваться на следующие примерные показания, противопоказания и сроки направления от момента травмы, начала заболевания или обострения заболевания, хирургического вмешательства.
ПЕРЕЧЕНЬ
основных показаний при отборе
больных в Центр
Нозологические формы | Метод лечения до направления на реабилитационное лечение | Ориентировочные сроки направления на реабилитацию от начала заболевания или после оперативного вмешательства |
1 | 2 | 3 |
1. Заболевания опорно-двигательного аппарата | ||
1.1. Последствия травм | ||
1.1.1. Компрессионные переломы и переломо-вывихи тел позвонков без нарушения целости спинного мозга | Консервативный | 2-4 недели |
1.1.2. Переломы костей таза без смещения отломков и нарушения непрерывности тазового кольца | Консервативный | 2-5 недель |
1.1.3. Переломы костей таза со смещением отломков и нарушением непрерывности тазового кольца | Консервативный | 4-6 недель |
1.1.4. Переломы вертлужной впадины без смещения отломков, вывиха, подвывиха бедра | Консервативный | 4-6 недель |
1.1.5. Переломы вертлужной впадины со смещением отломков, вывихом, подвывихом бедра | Консервативный | 4-8 недель |
1.1.6. Медиальные переломы шейки бедра | Консервативный | 6-8 недель |
1.1.7. Вертельные переломы бедра | Консервативный | 8-12 недель |
1.1.8. Переломы диафиза бедренной кости | Консервативный | 8-10 недель |
1.1.9. Переломы мыщелков, надмыщелков бедренной кости, чрезмыщелковые переломы | Консервативный | 6 недель |
1.1.10. Переломы мыщелков большеберцовой кости | Консервативный | 4-8 недель |
1.1.11. Повреждение связочного аппарата коленного сустава | Консервативный | 1-2 недели |
1.1.12. Внутреннее повреждение коленного сустава, сопровождающееся нарушением функции нижних конечностей | Консервативный | 1-2 недели |
1.1.13. Травмы нервов на уровне тазобедренного сустава и бедра | Консервативный | 6-8 недель |
1.1.14. Переломы диафиза берцовых костей голени | Консервативный | После снятия гипса |
1.1.15. Сложные переломы и переломо-вывихи голеностопного сустава | Консервативный | После снятия гипса |
1.1.16. Повреждения ахиллова сухожилия | Оперативный | После снятия гипса |
1.1.17. Травмы нервов на уровне голени | Консервативный | 3-4 недели |
1.1.18. Переломы таранной, пяточной, плюсневых костей стопы | Консервативный | 3-4 недели |
1.1.19. Вывихи в суставах нижних конечностей | Консервативный | 3-4 недели |
1.1.20. Переломы головки плечевой кости и хирургической шейки плеча | Консервативный | 2-3 недели |
1.1.21. Переломы диафиза плечевой кости | Консервативный | 3-4 недели |
1.1.22. Внутри- и околосуставные переломы дистального метаэпифиза плечевой кости | Консервативный | 5-6 недель |
1.1.23. Повреждение сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча | Оперативный | Через 6 недель после операции и снятия гипса |
1.1.24. Травмы сухожилия вращательной манжетки плеча | Консервативный | 4 недели |
1.1.25. Травмы нервов на уровне плечевого пояса, плеча, предплечья и кисти | Консервативный | 3-4 недели |
1.1.26. Переломы локтевого отростка и головки лучевой кости с наличием контрактуры локтевого сустава | Консервативный | 3-4 недели |
1.1.27. Диафизарные переломы костей предплечья | Консервативный | После снятия гипса |
1.1.28. Переломы и переломо-вывихи в кистевом суставе с наличием контрактуры, туннельного синдрома или посттравматической дистрофии | Консервативный | После снятия гипса |
1.1.29. Переломы и переломо-вывихи пястных костей и фаланг пальцев кисти с наличием контрактуры или нарушением функции кисти | Консервативный | 1 неделя |
1.1.30. Травма мышц и сухожилий на уровне запястья и кисти | Консервативный | 3-4 недели |
1.1.31. Вывихи в суставах верхних конечностей | Консервативный | 3-4 недели |
1.1.32. Иммобилизационные, посттравматические или послеоперационные контрактуры суставов конечностей | Консервативный | После прекращения иммобилизации |
1.1.33. Остеонекроз костей конечностей | Консервативный | 1-2 недели |
1.1.34. Контрактура после ожогов | Консервативный | После заживления ожоговой или послеоперационной раны |
1.2. Ревматологические заболевания | ||
1.2.1. Реактивные артриты, активность 1-й степени | Консервативный | 2-3 недели |
1.2.2. Ревматоидный артрит, активность 1-2-й степени | Консервативный | 3 недели |
1.2.3. Псориатическая артропатия, активность 1-2-й степени | Консервативный | 1-2 недели |
1.2.4. Подагра в стадии стихания обострения | Консервативный | 1 неделя |
1.2.5. Артрозы | Консервативный | 1-2 недели |
1.2.6. Болезнь Бехтерева, активность 1-2-й степени | Консервативный | 2-3 недели |
1.2.7. Другие болезни мягких тканей (дистрофические заболевания мышечно-связочного аппарата) | Консервативный | 1 неделя |
1.3. Ортопедические заболевания | ||
1.3.1. Остеохондроз, спондилоартроз позвоночника различной локализации (исключая спинальную миелопатию) | Консервативный | 1-2 недели |
1.3.2. Спинальная нестабильность | Консервативный | 2-3 недели |
1.3.3. Спондилолиз | Консервативный | 6-8 недель |
1.3.4. Спондилез | Консервативный | 1-2 недели |
1.3.5 Кифозы с болевым синдромом | Консервативный | 1-2 недели |
1.3.6. Сколиозы с болевым синдромом | Консервативный | 1-2 недели |
1.3.7. Состояние после эндопротезирования крупных суставов | Оперативный | 4-8 недель |
1.3.7*. Коксартроз | Консервативный | 1-2 недели |
________________ | ||
1.3.8. Гонартроз | Консервативный | 1-2 недели |
1.3.9. Поражение надколенника | Консервативный | 1-2 недели |
1.3.10. Нейродистрофические синдромы верхних конечностей (плечелопаточный периартроз, тяжелые формы эпикондилита, синдром Зудека и др.) | Консервативный | 1-2 недели |
1.3.11. Энтезопатии (эпикондилиты, бурсит, миотендинозы) | Консервативный | 1-2 недели |
2. Неврологические заболевания | ||
2.1. Последствия черепно-мозговых травм легкой и средней степеней тяжести | Консервативный | 2-4 недели после травмы |
2.2. Последствия тяжелых черепно-мозговых травм, в том числе сочетанных | Консервативный | 4-5 недель после травмы или операции, при наличии тенденции к улучшению состояния |
2.3. Последствия нарушения мозгового кровообращения различного генеза, в том числе после шунтирующих и эндовазальных операций | Консервативный | 3-6 недель, при нормализации ликвородинамики и церебральной гемодинамики |
2.4. Удаление опухолей головного и спинного мозга | Оперативный | При отсутствии общемозговой симптоматики и наличии тенденции к улучшению состояния |
2.5. Гипертензивная энцефалопатия | Консервативный | 1-3 недели |
2.6. Другие уточненные поражения сосудов мозга (ишемия мозга хроническая) | Консервативный | 2-3 недели |
2.7. Паркинсонизм и некоторые другие синдромы, связанные с поражением подкорковых образований (стереотаксическое вмешательство) | Оперативный | 1-2 недели |
2.8. Последствия поражения черепно-мозговых нервов и периферических нервных стволов различного генеза (воспалительного, травматического, сосудистого), в том числе оперированная травма периферических нервов | Консервативный | При наличии электродинами- |
2.9. Боль внизу спины. | Консервативный | 1-2 недели |
2.10. Неврозы с умеренно выраженными невротическими симптомами | Консервативный | 1 неделя, после завершения обследования |
2.11. Мигрень | Консервативный | 2 недели |
2.12. Головная боль напряженного типа. Хроническая посттравматическая головная боль | Консервативный | 1-2 недели |
2.13. Расстройства сна | Консервативный | 1 неделя |
2.14. Расстройства вегетативной нервной системы | Консервативный | 1-2 недели |
2.15. Воспалительные заболевания ЦНС (энцефалиты, арахноидиты) | Консервативный | По окончании острого периода, при регрессе неврологической симптоматики |
2.16. Другие уточненные поражения мягких тканей. Миофасциальный синдром. Фибромиалгия | Консервативный | 1-2 недели |
3. Болезни сердечно-сосудистой системы | ||
3.1. Острый инфаркт миокарда крупноочаговый, неосложненный: | Консервативный | |
- преимущественно передней локализации | 21 сут. | |
- преимущественно нижней локализации | 18-21 сут. | |
3.2. Острый инфаркт миокарда крупноочаговый, осложненного течения независимо от локализации | Консервативный | 30-40 сут. |
3.3. Инфаркт миокарда без зубца Q (интрамуральный или мелкоочаговый): | Консервативный | |
- неосложненное течение | 15 сут. | |
- осложненное течение и/или стенокардия 2-3 ФК | 16-28 сут. | |
3.4. Нестабильная стенокардия: | Консервативный | 20-30 сут. |
- первичная | ||
- прогрессирующая | ||
- постинфарктная | ||
3.5. Состояние после аортокоронарного шунтирования, резекции аневризмы сердца, баллонной ангиопластики коронарных сосудов | Оперативный | 14 сут. |
3.6. Хроническая ишемическая болезнь сердца, после обострения, обусловившего необходимость стационарного лечения | Консервативный | Стабилизация клинико-гемодинамических показателей |
3.7. Гипертоническая болезнь (различные стадии течения) | Консервативный | Стабилизация клинико-гемодинамических показателей |
4. Болезни органов дыхания | ||
4.1. Острый обструктивный бронхит (затяжное течение) | Консервативный | 3 недели |
4.2. Хронические болезни нижних дыхательных путей (хронический бронхит, энфизема, хроническая обструктивная легочная болезнь) | Консервативный | 1-2 недели |
4.3. Острая пневмония (очаговая, долевая без абсцедирования), затяжное течение, остаточные явления | Консервативный | 3-4 недели |
4.5*. Экссудативный плеврит, остаточные явления | Консервативный | При отчетливой клинической симптоматике регресса воспалительного процесса |
________________ | ||
4.6. Бронхиальная астма (экзогенная, эндогенная, смешанная, в том числе гормонозависимая) | Консервативный | 1-2 недели |
4.7. Бронхоэктатическая болезнь | Консервативный | 1-2 недели |
4.8. Нагноительные процессы в легких нетуберкулезного характера, врожденная патология и новообразования | Оперативный | При общем удовлетворительном состоянии |
