Подписка
" | " | 20 | г. | Я, | ||||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество, год рождения, процессуальное положение) | ||||||||||||||||||||||
работающий | , | |||||||||||||||||||||
(адрес работы) | ||||||||||||||||||||||
проживающий | , | |||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||
районному | ||||||||||||||||||||||
городскому | (наименование суда) | |||||||||||||||||||||
в том, что мне предложено в срок _____________ после вступления судебного акта в законную силу добровольно оплатить сумму штрафа ___________________, соответствующие документы, подтверждающие факт оплаты (квитанция об оплате и т.д.), представить в суд. | ||||||||||||||||||||||
Я предупрежден, что при неуплате штрафа по истечении указанного срока он будет взыскан в принудительном порядке. | ||||||||||||||||||||||
(подпись) | (фамилия) | |||||||||||||||||||||
Подписку отобрал | ||||||||||||||||||||||
(фамилия, должность) | (подпись) | |||||||||||||||||||||
" | " | 20 | г. |