____________________________________________________________________
Не действует на территории Российской Федерации на основании
приказа Минздрава России от 9 июня 2003 года N 242
____________________________________________________________________
В числе задач, стоящих перед советским здравоохранением в области снижения инфекционной заболеваемости в стране, важное место занимают мероприятия, направленные на борьбу с брюшным тифом и паратифами.
За истекшие годы в результате осуществления общегосударственных мероприятий, направленных на благоустройство населенных мест, улучшение гигиенического режима и технологии производства пищевых продуктов, повышение материального и культурного уровня жизни советского народа, а также медицинского обслуживания, наблюдается постоянное снижение заболеваемости брюшным тифом и паратифами в стране.
В сравнении с 1960 годом число больных брюшным тифом и паратифами в 1987 году снизилось в 3,8 раза и на большинстве территорий страны регистрируются единичные, спорадические случаи заболеваний. Наибольшего снижения заболеваемости брюшным тифом и паратифами добились органы и учреждения здравоохранения Украинской ССР, Белорусской ССР, ряда территорий РСФСР, где заболеваемость ниже среднесоюзных показателей в 5 и более раз. На низком уровне находится заболеваемость там, где добились обеспечения потребности населения в доброкачественной питьевой воде, исключено загрязнение поверхностных водоемов необеззараженными сточными водами, улучшено санитарное состояние территорий, обеспечивается дифференцированное, с учетом местных условий, проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, хорошо налажена профилактическая работа с бактерионосителями.
Вместе с тем, следует отметить, что на ряде территорий уровень заболеваемости брюшным тифом и паратифами все еще остается высоким. Около 70 % всех больных брюшным тифом в стране регистрируется в республиках Средней Азии и Казахской ССР, где показатель заболеваемости в 2-15 раза превышает среднесоюзный. Высока также заболеваемость в Азербайджанской ССР, в Дагестанской АССР.
На современном этапе в эпидемическом процессе участвуют все известные факторы распространения инфекции. Однако в районах с повышенным уровнем заболеваемости преобладает водный путь передачи инфекции. Активизации указанного пути передачи способствует недостаточное удовлетворение потребности в доброкачественной воде, что вынуждает часть населения использовать для хозяйственно-бытовых нужд воду загрязненных поверхностных водоемов. Продолжают регистрироваться групповые заболевания брюшным тифом и паратифами, связанные с употреблением воды, загрязненной в результате неудовлетворительного санитарно-технического состояния водопроводных и канализационных сетей, нарушений правил эксплуатации водопроводных сооружений (РСФСР, Азербайджанская ССР, Грузинская ССР, Казахская ССР, республики Средней Азии).
Следует отметить, что имеющие место нарушения правил медицинского обследования работников пищевых предприятий и лиц, к ним приравненных, при поступлении на работу, гигиенических требований при торговле на колхозных рынках в ряде случаев привели к возникновению групповых заболеваний брюшным тифом среди населения (УССР, Латвийская ССР, Азербайджанская ССР, Туркменская ССР). В комплексе мероприятий по профилактике брюшного тифа определенное значение имеет раннее выявление и изоляция больных. В то же время в республиках с высоким уровнем заболеваемости все еще отмечается значительный удельный вес больных, госпитализируемых после 6 дня заболевания. Предохранительным прививкам против брюшного тифа в общей системе мер по предотвращению распространения этой инфекции принадлежит вспомогательная роль. Однако при правильном планировании и организации их проведения, вакцинация обеспечивает защиту около 80 % прививаемых лиц.
Необходимо отметить недостаточное использование минздравами союзных республик и другими органами управления здравоохранением научно-исследовательских учреждений в проведении анализа заболеваемости брюшным тифом и паратифами и планировании мероприятий по ее снижению. Не везде ведется целенаправленная санитарно-просветительная работа среди населения по предупреждению заболеваний брюшным тифом и паратифами.
В целях дальнейшего снижения заболеваемости брюшным тифом и паратифами и совершенствования системы профилактических мероприятий
приказываю:
1. Министрам здравоохранения Таджикской ССР, Туркменской ССР, Узбекской ССР, Киргизской ССР, Азербайджанской ССР, Казахской ССР с привлечением республиканских научно-исследовательских учреждений:
1.1. Проанализировать заболеваемость брюшным тифом и паратифами, результаты рассмотреть на заседаниях коллегий в III кв. 1989 года, утвердить конкретные мероприятия по резкому снижению заболеваемости. Вынести на рассмотрение Советов Министров союзных республик предложения по коренному улучшению водоснабжения и канализования наиболее неблагополучных по заболеваемости брюшным тифом населенных пунктов.
1.2. Подготовить совместно с Центральным научно-исследовательским институтом эпидемиологии Минздрава СССР (тов.Покровский В.И.), Всесоюзным научно-исследовательским центром профилактической медицины (тов.Оганов Р.Г.) и издать санитарно-просветительные материалы по профилактике брюшного тифа и паратифов с учетом местных особенностей республик.
2. Министрам здравоохранения союзных республик:
2.1. Организовать проведение плановой вакцинации в период, предшествующий сезонному подъему заболеваемости, следующих контингентов населения:
работающих на новостройках до окончания коммунального благоустройства населенных мест, а также членов их семей;
работников, обслуживающих канализационные сети и сооружения, а также предприятий по санитарной очистке населенных мест;
медицинского персонала инфекционных больниц и отделений для больных кишечными инфекциями, сотрудников бактериологических лабораторий.
2.2. Организовать проведение вакцинации по эпидпоказаниям членов семьи и других лиц, проживающих в гигиенически неблагоприятных условиях и тесно общающихся с хроническим носителем бактерий брюшного тифа.
2.3. В случае необходимости для обеспечения провизорной госпитализации температурящих больных с подозрением на брюшной тиф открывать диагностические стационары и отделения.
2.4. Осуществлять диспансерное наблюдение за реконвалесцентами брюшного тифа и паратифов в течение трех месяцев после выписки из больницы для выявления возможных рецидивов и формирования бактерионосительства, с проведением необходимых лабораторных исследований.
3. Главным государственным санитарным врачам союзных республик:
3.1. Усилить контроль за осуществлением мероприятий, включенных в комплексные планы по профилактике острых кишечных инфекций и направленных на улучшение обеспечения населения водопроводной водой, соответствующей требованиям ГОСТа 28.74.82 "Вода питьевая. Гигиенические требования и контроль за качеством".
3.2. В случае необходимости в населенных пунктах с преимущественным водопользованием из открытых неблагоустроенных водоисточников или с использованием недостаточно защищенных подземных вод рекомендовать для очистки и обеззараживания воды локальные установки "Тонкослойный осветитель (ТО) системы АЗНИИВП-2", "Водоочистная установка АЗНИИВП-СТРУЯ" и другие установки типа "Струя" и "Поток".
3.3. Усилить контроль за соблюдением правил эксплуатации и эффективностью работы сооружений биологической очистки, принимать необходимые меры по недопущению загрязнения водоемов, используемых для рекреационных и хозяйственно-бытовых целей, особенно в случае несоответствия качества их воды требованиям ГОСТа 2761-84 "Источники централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения" и ГОСТа 17.1.5.02-80 "Охрана природы. Гидросфера. Гигиенические требования к зонам рекреации водных объектов."
3.4. Усилить контроль за прохождением медицинского обследования работников пищевых предприятий и лиц, к ним приравненных, при поступлении на работу, обратив особое внимание на лиц, привлекаемых к обслуживанию рабочих, занятых на сезонных работах, бойцов студенческих строительных отрядов, детей, отдыхающих в лагерях труда и отдыха старшеклассников, пионерских лагерях.
4. Председателю Проблемной комиссии АМН СССР "Эпидемиология, клиника, диагностика и профилактика инфекционных болезней" тов.Покровскому В.И. продолжить изучение патогенетических механизмов формирования хронического носительства бактерий брюшного тифа и паратифов и изыскания методов излечения хронических бактерионосителей.
5. Всесоюзному объединению "Союзфармация" (тов.Апазову А.Д.) принять меры по наиболее полному обеспечению учреждений здравоохранения медицинскими иммунобиологическими препаратами для диагностики и профилактики брюшного тифа и паратифов.
УТВЕРЖДАЮ: