МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 31 декабря 2002 года N 420
Об утверждении форм первичной медицинской документации для психиатрических и наркологических учреждений
С целью упорядочения ведения и использования первичной медицинской документации в психиатрических и наркологических учреждениях, приведения медицинской документации к единой системе стандартов, обеспечения полноты и достоверности информации о социально значимых заболеваниях населения
приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Учетную форму N 030-1/у-02 "Карта обратившегося за психиатрической (наркологической) помощью" (приложение N 1).
1.2. Учетную форму N 066-1/у-02 "Статистическая карта выбывшего из психиатрического (наркологического) стационара" (приложение N 2).
1.3. Инструкцию по заполнению формы N 030-1/у-02 "Карта обратившегося за психиатрической (наркологической) помощью" (приложение N 3).
1.4. Инструкцию по заполнению формы N 066-1/у-02 "Статистическая карта выбывшего из психиатрического (наркологического) стационара" (приложение N 4).
2. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации обеспечить введение вышеперечисленных учетных форм в учреждениях здравоохранения, оказывающих психиатрическую и наркологическую помощь населению.
3. Учетные формы N 030-1/у "Контрольная карта диспансерного наблюдения за психически больным", N 030-2/у "Статистический талон на больного, снятого с диспансерного учета психоневрологического учреждения", N 066-1/у "Статистическая карта выбывшего из психиатрического (наркологического) стационара", утвержденные приказом Минздрава СССР N 1030 от 04.10.80 "Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения", считать недействующими на территории Российской Федерации.
4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Вялкова А.И.
Министр
Ю.Л.Шевченко
Приложение N 1
к приказу Минздрава России
от 31.12.2002 N 420
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ | |||||||||||||||||
Код формы по ОКУД | |||||||||||||||||
Код учреждения по ОКПО | |||||||||||||||||
Медицинская документация - форма N 030-1/у-02 | |||||||||||||||||
Утверждена Минздравом России от 31.12.2002 N 420 | |||||||||||||||||
(наименование учреждения) | |||||||||||||||||
Номер участка | Дата открытия карты | ||||||||||||||||
КАРТА ОБРАТИВШЕГОСЯ ЗА ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ (НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ) ПОМОЩЬЮ
Фамилия, И., О. | ______________________________________________________ | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1. Пол: муж. - 1, жен. - 2; | 2. Житель: города - 1; села - 2; | 3. Дата рождения: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4. Адрес: | _____________________________________________________________ | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Код места жительства по ОКАТО | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
5. Вид оплаты: | бюджеты всех уровней - 1; обязательное медицинское страхование - 2; добровольное медицинское страхование - 3; платные медицинские услуги - 4; прочее - 5 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
6. Название страховой компании | _________________________________________ | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Страховой полис: | серия | номер | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
7. Место работы или учебы, должность | ____________________________________ | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
8. Законный представитель | ______________________________________________ | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
9. Дата начала заболевания | 10. Дата недобровольного освидетельствования в течение отчетного года: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
11. Динамика наблюдения: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Вид амбулаторной помощи* | Группа диспансерного наблюдения | Помощь оказывается с | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
число | мес. | год | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
________________
*) консультативно-лечебная помощь - "К"; диспансерное наблюдение "Д"; активное диспансерное наблюдение - "АДН"; амбулаторное принудительное наблюдение и лечение - "АПЛ"; только для наркологических больных: профилактическое наблюдение - "П"; обязательное лечение - "ОЛ".
12.Контроль посещений в течение текущего года (включая посещение на дому)
Дата | Дата | Дата | Дата | Дата | Дата | Дата | Дата | Дата | |
Назначено | |||||||||
Явился | |||||||||
Назначено | |||||||||
Явился | |||||||||
Назначено | |||||||||
Явился | |||||||||
Назначено | |||||||||
Явился | |||||||||
Назначено | |||||||||
Явился | |||||||||
Назначено | |||||||||
Явился | |||||||||
Назначено | |||||||||
Явился | |||||||||
Назначено | |||||||||
Явился | |||||||||
Назначено | |||||||||
Явился |
13. Дееспособен: | да - 1; | нет - 2; | 14. Опека (попечительство): | да - 1; | нет - 2; |
15. Обследование на ВИЧ: | результат положительный - 1; | |||||||||||
дата выявления впервые в жизни | ||||||||||||
16. Диагноз с датой установления и пересмотра
Число, мес., год | Диагноз | Код в соответствии с V классом МКБ-10 | Код основного заболевания (+) (применяется при двойной кодировке) |
