____________________________________________________________________
В форму 1 с 8 июня 2014 года внесены изменения приказом Минтруда России от 20 февраля 2014 года N 103н. - См. предыдущую редакцию.
____________________________________________________________________
ИЗВЕЩЕНИЕ
о групповом несчастном случае
(тяжелом несчастном случае, несчастном случае со смертельным исходом) *
________________
* Передается в течение суток после происшествия несчастного случая в органы и организации, указанные в статье 228 Трудового кодекса Российской Федерации, по телефону, факсом, телеграфом и другими имеющимися средствами связи.
1. | |
(наименование организации, ее ведомственная и отраслевая принадлежность | |
/код основного вида экономической деятельности по ОКВЭД/, место нахождения и юридический адрес; | |
фамилия и инициалы работодателя - физического лица, его регистрационные данные, | |
вид производства, адрес, телефон, факс) | |
2. | |
(дата и время /местное/ несчастного случая, выполнявшаяся работа*, краткое | |
описание места происшествия и обстоятельств, при которых произошел | |
несчастный случай) | |
| |
(число пострадавших, в том числе погибших) | |
4. | |
(фамилия, инициалы и профессиональный статус* пострадавшего /пострадавших/, | |
профессия /должность/*, возраст - при групповых несчастных случаях указывается | |
для каждого пострадавшего отдельно) | |
| |
(характер* и тяжесть повреждений здоровья, полученных пострадавшим | |
/пострадавшими/ - при групповых несчастных случаях указывается для каждого | |
пострадавшего отдельно) | |
6. | |
(фамилия, инициалы лица, передавшего извещение, дата и время передачи | |
извещения) | |
7. | |
(фамилия, инициалы лица, принявшего извещение, дата и время получения извещения) | |
________________
* При передаче извещения отмеченные сведения указываются и кодируются в соответствии с установленной классификацией.