В целях совершенствования медицинской статистики и единообразия медицинских учетных документов. использующихся в санаторно-курортных учреждениях системы здравоохранения.
приказываю:
1. Ввести в действие с 1 августа 2002 года учетную форму N 077/у-02 "Путевка в детский санаторий" (приложение).
2. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, руководителям учреждений здравоохранения федерального подчинения обеспечить введение учетной формы N 077/у-02.
3. Департаменту организации и развития медицинской помощи населению обеспечить методическое руководство по сопровождению вводимой учетной формы.
4. Учетную форму N 077/у "Путевка в детский санаторий", утвержденную приказом Минздрава СССР N 1030 от 04.10.80 "Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения", считать не действующей на территории Российской Федерации.
5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на Первого заместителя Министра здравоохранения Вялкова А.И.
Министр
Ю.Л. Шевченко
Министерство здравоохранения Российской Федерации | Медицинская документация | |||||||||
УТВЕРЖДЕНА | ||||||||||
Наименование санатория | приказом Минздрава России | |||||||||
от 10 июля 2002 года N 223 | ||||||||||
| ||||||||||
с заболеваниями | ||||||||||
(медицинский профипь) | ||||||||||
с одним родителем, без родителя (нужное подчеркнуть) | ||||||||||
сроком с________________20_______года до____________20___________года | ||||||||||
Фамилия, имя ребенка | ||||||||||
Дата рождения | ||||||||||
(число, месяц, год) | ||||||||||
Домашний адрес и телефон | ||||||||||
Фамилия, имя, отчество родителя (опекуна) | ||||||||||
Место работы и телефон родителя (опекуна) | ||||||||||
Наименование и адрес учреждения, выдавшего путевку | ||||||||||
Подпись лица, выдавшего путевку | ||||||||||
Дата выдачи путевки | МП |
Показания для ребенка | |||
1. | |||
2. | |||
3. | |||
4. | |||
| |||
1. | |||
2. | |||
3. | |||
4. | |||
| |||
1. | |||
2. | |||
3. | |||
4. | |||
| |||
1. | Санаторно-курортной карты. | ||
2. | Страхового полиса обязательного медицинского страхования. | ||
3. | Выписки из истории болезни с данными клинико-лабораторного обследования давностью не более 1 месяца. | ||
4. | Анализа на энтеробиоз. | ||
5. | Справки об отсутствии контакта с инфекционными больными по месту жительства. | ||
6. | Справки врача-дерматолога об отсутствии заразных заболеваний кожи. | ||
Адрес санатория, телефон | |||
Путь следования |
Противопоказания для санаторного лечения
общие
1. Все заболевания в остром периоде. |
для санатория |
|
Отрывной талон к путевке N______
(подлежит возврату в учреждение, выдавшее путевку)
(название санатория) | ||||
| ||||
| ||||
| ||||
| ||||
| Печать санатория |
Форма А4 с оборотом
Бланк
Срок хранения 3 года
Текст документа сверен по:
рассылка