Методические рекомендации по организации дневных стационаров в больничных учреждениях

Таблица 1

     
Динамика развития стационарозамещающих форм медицинской помощи
населению РФ в 1990-1998 годы  (по данным отчетов Минздрава РФ)

Важно отметить, что за изучаемый период в целом ряде территорий активно проведена работа по организации ДС на базе больничных учреждений, что особо важно, так как эта форма работы позволяет высвободить дорогостоящий коечный фонд стационаров.

Однако проведенное изучение свидетельствует о том, что организация ДС в больничных учреждениях идет крайне низкими темпами. Число коек в учреждениях этого типа в РФ за период изучения возросло с 0,8 до 1,2 на 10 тысяч населения

В большинстве территорий РФ работа по организации ДС на базе больничных учреждений проводится крайне медленно. Так на период изучения (1998 год) в 16 субъектах РФ из 89 ДС на базе больничных учреждений не были организованы совсем. В их числе в Республиках Саха (Якутия), Бурятия, Дагестан, Ингушетия, Чувашская, Мордовия, а также в Ивановской, Липецкой, Тамбовской, Белгородской, Ульяновской, Новгородской областях и др.

Высокие показатели обеспеченности койками ДС на базе больничных учреждений в 1998 году отмечены в Республике Хакасия 11,5 на 10 тысяч населения, в Омской области (9,3), Республике Коми (4,7), Иркутской области (4,5), Тверской области (4,0), Самарской области (3,9), в Астраханской области (3,3), в Воронежской (3,3), в Челябинской (3,0), в Томской (3,0) областях, в Ставропольском (3,0), Хабаровском (3,0) краях и др.

В Республике Татарстан число ДС на базе больничных учреждений за период анализа 1996 - 1998 года увеличилось с 6 до 58, в Иркутской области - с 4 до 47, в Красноярском крае - с 12 до 44, в Омской области - с 23 до 86. В Самарской, Ростовской областях, Краснодарском, Ставропольском краях их число возросло в 1,5-2 раза.

В ряде территорий показатели обеспеченности койками ДС на базе больничных учреждений очень низкие (Архангельская, Тюменская, Смоленская области по 0,1 койки на 10 тысяч населения), в г.Санкт-Петербург, Кировской, Саратовской, Амурской областях (по 0,2 койки) и др. (в РФ - 1,2).

Медленное внедрение ДС на базе больничных учреждений в стране связано с отсутствием методологической базы, утвержденных учетно-отчетных форм и экономических стимулов их развития.

Дневные стационары при амбулаторно-поликлинических учреждениях являются самой массовой формой организации, в числе всех стационарозамещающих технологий. По данным на 1998 год численность ДС на базе амбулаторно-поликлинических учреждений больше числа ДС на базе больничных учреждений и стационаров на дому вместе взятых, а число пролеченных в них больных в 1,8 раза больше, чем в вышеназванных структурных подразделениях.

В числе территории с наибольшей численностью ДС на базе амбулаторно-поликлинических учреждений можно назвать Кемеровскую (80), Саратовскую (76), Ростовскую (74) области, Краснодарский край (70) и др. В таких крупных мегалополисах как в городе Москве имелось 80 ДС, в городе Санкт-Петербурге - 60.

В 1998 году не было ни одной территории, где бы не были созданы ДС на базе амбулаторно-поликлинических учреждений. Однако в ряде территорий их численность очень мала: Республика Саха (Якутия) (1), Еврейская автономная область (2), Калининградская, Курганская области и Республики Тыва и Хакасия (по 3).

Число коек в ДС на базе амбулаторно-поликлинических учреждений в РФ составило 2,4 на 10 тысяч населения. В числе территорий с наибольшей обеспеченностью койками ДС можно отметить Республику Калмыкию - 9,5; Самарскую - 9,4; Ульяновскую - 7,7; Кемеровскую - 6,8; Оренбургскую и Магаданскую области по 5,5 на 10 тысяч населения.

Очень низкая обеспеченность койками ДС на базе амбулаторно-поликлинических учреждений в Ярославской области и Республике Дагестан - по 0,3; в Читинской - 0,4; в Ивановской, Курганской и Новгородской областях - по 0,5; в Курской и Московской областях - по 0,7 на 10 тысяч населения и др.

Проведенное изучение показало большие колебания показателей обеспеченности населения койками СЗФ на территориях. Не во всех субъектах Российской Федерации органами и учреждениями здравоохранения принимаются действенные меры по внедрению и совершенствованию стационарозамещающих и ресурсосберегающих технологий организации медицинской помощи, по повышению эффективности использования материальных и финансовых ресурсов в здравоохранении.

Самарская область одна из первых территорий РФ была включена в эксперимент по внедрению нового хозяйственного механизма, поэтому на этой территории стационарозамещающие формы организации медицинской помощи стали развиваться раньше и активнее, чем в других территориях, и здесь накоплен положительный опыт в организации дневных стационаров на базе амбулаторно-поликлинических учреждений.

Проведенное изучение показало, что обеспеченность населения Самарской области койками СЗФ составила 13,2 на 10 тысяч населения, в том числе койками ДС на базе амбулаторно-поликлинических учреждений - 9,3 и ДС на базе больничных учреждений - 3,9. Наиболее активно развита коечная сеть ДС терапевтического профиля - 57,9% от общего числа коек этого профиля в больничных учреждениях, психиатрического - 30,4%; педиатрического - 36,3%, акушерско-гинекологического - 23,0%, дермато-венерологического - 22,3%. Важно, что в области хорошо развиты специализированные койки СЗФ для детей (детская онкология, детская эндокринология, детская гастроэнтерология и детская неврология) (таблица 2).