Министерство здравоохранения Российской Федерации
НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ОРГАНИЗАЦИИ
И ИНФОРМАТИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

     
от 17 ноября 2000 года N 2000/166

     

Методические рекомендации по организации дневных
стационаров в больничных учреждениях

1. Развитие коечного фонда стационарозамещающих форм
медицинской помощи в Российской Федерации

Социально-экономический кризис в стране отразился на сфере здравоохранения. Кризисное состояние в здравоохранении усугубляется крайне низкой эффективностью использования ресурсной базы. Практически во всех регионах страны реформирование здравоохранения осуществляется в условиях дефицита финансовых средств.

Требует материальных вложений материально-техническая база учреждений здравоохранения, внедрение новых современных технологий, подготовка медицинских кадров.

Недостаточное финансирование отрасли диктует необходимость оптимизации использования ресурсов здравоохранения и фондоемкого коечного фонда в первую очередь.

Дорогие стационарные койки используются не эффективно: велики сроки обследования и лечения больных, применяются устаревшие технологии лечебно-диагностического процесса; стандарты лечения больных зачастую не способствуют внедрению современных технологий и новых эффективных форм лечения больных, у врачей нет заинтересованности в повышении эффективности лечения больного.

Одним из основных направлений реформы здравоохранения, определенной "Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки Российской Федерации", является внедрение малозатратных технологий и развитие стационарозамещающих форм (СЗФ) оказания медицинской помощи населению.

За последние 14 лет число стационаров уменьшилось на 13,3%, число больничных коек сократилось на 238 тысяч. Обеспеченность койками составила 110,9 на 10 тысяч населения. При этом разница в показателях по отдельным территориям колеблется почти в два раза. Частота госпитализации в 1998 году составляла 207 на 1000 населения, занятость койки - 305 дней. Средняя длительность лечения больных в стационарах в отдельных субъектах Российской Федерации колебалась от 13,6 до 19,4 дней (30%). В то же время в большинстве стран Запада средняя длительность лечения больных в стационарах составляет 8-12 дней, частота госпитализации - 130-170 на 1000 населения. На фоне сокращения коек абсолютное число врачей в стационарах увеличилось на 10,8%, а среднего медицинского персонала на 5,7%.

Признавая важность проблемы рационального использования финансовых затрат в стационарном секторе, следует констатировать, что развитие стационарозамещающих форм медицинской помощи в нашей стране проводится медленно.

В 1998 году в лечебно-профилактических учреждениях РФ функционировало 3613 дневных стационаров (ДС*) и стационаров на дому (СД) на 53 тысячи коек, в которых ежегодно получали медицинскую помощь около 1,6 млн. человек. Обеспеченность населения койками ДС на базе больничных учреждений (в 1998 году) составила 1,2; ДС на базе амбулаторно-поликлинических учреждений - 2,4 на 10 тысяч населения, что составило 3,6% от общего числа коечного фонда в РФ (таблица 1).

____________

* Приказом МЗ РФ N 438 от 09.12.99 дневные стационары при поликлиниках (ДС) и стационары дневного пребывания в больничных учреждениях (СДП) определены дефинициями дневной стационар.

Анализ развития стационарозамещающих форм медицинской помощи в отдельных территориях РФ в динамике за 1996-1998 годы свидетельствует о том, что реализация основных положений концепций здравоохранения по развитию стационарозамещающих технологий проводится неудовлетворительно. В целом в РФ за эти годы число ДС на базе амбулаторно-поликлинических учреждений увеличилось на 422, ДС на базе больничных учреждений - на 365, при этом число пролеченных больных в учреждениях этого типа возросло на 25,9% и на 36,8% соответственно.

Таблица 1

     
Динамика развития стационарозамещающих форм медицинской помощи
населению РФ в 1990-1998 годы  (по данным отчетов Минздрава РФ)

Важно отметить, что за изучаемый период в целом ряде территорий активно проведена работа по организации ДС на базе больничных учреждений, что особо важно, так как эта форма работы позволяет высвободить дорогостоящий коечный фонд стационаров.

Однако проведенное изучение свидетельствует о том, что организация ДС в больничных учреждениях идет крайне низкими темпами. Число коек в учреждениях этого типа в РФ за период изучения возросло с 0,8 до 1,2 на 10 тысяч населения

В большинстве территорий РФ работа по организации ДС на базе больничных учреждений проводится крайне медленно. Так на период изучения (1998 год) в 16 субъектах РФ из 89 ДС на базе больничных учреждений не были организованы совсем. В их числе в Республиках Саха (Якутия), Бурятия, Дагестан, Ингушетия, Чувашская, Мордовия, а также в Ивановской, Липецкой, Тамбовской, Белгородской, Ульяновской, Новгородской областях и др.

Высокие показатели обеспеченности койками ДС на базе больничных учреждений в 1998 году отмечены в Республике Хакасия 11,5 на 10 тысяч населения, в Омской области (9,3), Республике Коми (4,7), Иркутской области (4,5), Тверской области (4,0), Самарской области (3,9), в Астраханской области (3,3), в Воронежской (3,3), в Челябинской (3,0), в Томской (3,0) областях, в Ставропольском (3,0), Хабаровском (3,0) краях и др.

В Республике Татарстан число ДС на базе больничных учреждений за период анализа 1996 - 1998 года увеличилось с 6 до 58, в Иркутской области - с 4 до 47, в Красноярском крае - с 12 до 44, в Омской области - с 23 до 86. В Самарской, Ростовской областях, Краснодарском, Ставропольском краях их число возросло в 1,5-2 раза.

В ряде территорий показатели обеспеченности койками ДС на базе больничных учреждений очень низкие (Архангельская, Тюменская, Смоленская области по 0,1 койки на 10 тысяч населения), в г.Санкт-Петербург, Кировской, Саратовской, Амурской областях (по 0,2 койки) и др. (в РФ - 1,2).

Медленное внедрение ДС на базе больничных учреждений в стране связано с отсутствием методологической базы, утвержденных учетно-отчетных форм и экономических стимулов их развития.

Дневные стационары при амбулаторно-поликлинических учреждениях являются самой массовой формой организации, в числе всех стационарозамещающих технологий. По данным на 1998 год численность ДС на базе амбулаторно-поликлинических учреждений больше числа ДС на базе больничных учреждений и стационаров на дому вместе взятых, а число пролеченных в них больных в 1,8 раза больше, чем в вышеназванных структурных подразделениях.

В числе территории с наибольшей численностью ДС на базе амбулаторно-поликлинических учреждений можно назвать Кемеровскую (80), Саратовскую (76), Ростовскую (74) области, Краснодарский край (70) и др. В таких крупных мегалополисах как в городе Москве имелось 80 ДС, в городе Санкт-Петербурге - 60.

В 1998 году не было ни одной территории, где бы не были созданы ДС на базе амбулаторно-поликлинических учреждений. Однако в ряде территорий их численность очень мала: Республика Саха (Якутия) (1), Еврейская автономная область (2), Калининградская, Курганская области и Республики Тыва и Хакасия (по 3).

Число коек в ДС на базе амбулаторно-поликлинических учреждений в РФ составило 2,4 на 10 тысяч населения. В числе территорий с наибольшей обеспеченностью койками ДС можно отметить Республику Калмыкию - 9,5; Самарскую - 9,4; Ульяновскую - 7,7; Кемеровскую - 6,8; Оренбургскую и Магаданскую области по 5,5 на 10 тысяч населения.

Очень низкая обеспеченность койками ДС на базе амбулаторно-поликлинических учреждений в Ярославской области и Республике Дагестан - по 0,3; в Читинской - 0,4; в Ивановской, Курганской и Новгородской областях - по 0,5; в Курской и Московской областях - по 0,7 на 10 тысяч населения и др.

Проведенное изучение показало большие колебания показателей обеспеченности населения койками СЗФ на территориях. Не во всех субъектах Российской Федерации органами и учреждениями здравоохранения принимаются действенные меры по внедрению и совершенствованию стационарозамещающих и ресурсосберегающих технологий организации медицинской помощи, по повышению эффективности использования материальных и финансовых ресурсов в здравоохранении.

Самарская область одна из первых территорий РФ была включена в эксперимент по внедрению нового хозяйственного механизма, поэтому на этой территории стационарозамещающие формы организации медицинской помощи стали развиваться раньше и активнее, чем в других территориях, и здесь накоплен положительный опыт в организации дневных стационаров на базе амбулаторно-поликлинических учреждений.

Проведенное изучение показало, что обеспеченность населения Самарской области койками СЗФ составила 13,2 на 10 тысяч населения, в том числе койками ДС на базе амбулаторно-поликлинических учреждений - 9,3 и ДС на базе больничных учреждений - 3,9. Наиболее активно развита коечная сеть ДС терапевтического профиля - 57,9% от общего числа коек этого профиля в больничных учреждениях, психиатрического - 30,4%; педиатрического - 36,3%, акушерско-гинекологического - 23,0%, дермато-венерологического - 22,3%. Важно, что в области хорошо развиты специализированные койки СЗФ для детей (детская онкология, детская эндокринология, детская гастроэнтерология и детская неврология) (таблица 2).

Таблица 2

     
Обеспеченность населения Самарской области койками стационара
круглосуточного пребывания и дневных стационаров
(на 10 тысяч населения) 1998 год