УТВЕРЖДЕНА
Союзмедстатистикой
8 апреля 1988 года N 27-14/4-88

ИНСТРУКЦИЯ
 о порядке учета больных, находящихся на лечении в дневных стационарах поликлиник, стационарах на дому и стационарах дневного пребывания в больницах

____________________________________________________________________
Не действует на территории Российской Федерации на основании
приказа Минздрава России от 3 декабря 2020 года N 1283
____________________________________________________________________

Настоящая инструкция обязательна для всех лечебно-профилактических учреждений системы Министерства здравоохранения СССР.

Срок действия: с момента утверждения.

Для регистрации больных, поступающих на лечение в дневной стационар поликлиники, стационар на дому, стационар дневного пребывания в больнице, служит "Журнал приема больных и отказов в госпитализации" (ф. N 001/у). Если в поликлинике (поликлиническом отделении) организовано несколько дневных стационаров, стационаров на дому, то журнал ведется в каждом из них.

Записи в журнале при поступлении и выписке делаются на основании "Медицинской карты амбулаторного больного" (ф. N 025/у-87) или "Истории развития ребенка" (ф. N 112/у). В стационаре дневного пребывания в больнице записи в журнале при поступлении больного могут быть сделаны на основании "выписки из медицинской карты амбулаторного (стационарного) больного" (ф. N 027/у), если больной поступил на лечение из поликлиники, не объединенной с данным стационаром. Записи в журнале при выписке больного из стационара дневного пребывания делаются на основании "Медицинской карты стационарного больного" (ф. N 003/у).

В дневном стационаре поликлиники, стационаре на дому записи о состоянии больного при назначении лечения, диагностических исследований, а также обобщенные сведения о проведенном лечении и его результатах вносятся в "Медицинскую карту амбулаторного больного" или "Историю развития ребенка", которые передаются в стационар из подразделения, направившего больного на лечение.

В стационаре дневного пребывания в больнице все записи вносятся в "Медицинскую карту стационарного больного".

В медицинской карте амбулаторного больного, истории развития ребенка, медицинской карте стационарного больного указывается число дней лечения в дневном стационаре поликлиники, стационаре на дому, стационаре дневного пребывания в больнице. Первым днем считается день начала проведения лечебно-оздоровительных мероприятий, последним - день их окончания.

На каждого больного дневного стационара поликлиники, стационара на дому, стационара дневного пребывания в больнице ведется "Карта больного дневного стационара поликлиники (стационара на дому), стационара дневного пребывания в больнице" (ф. N 003-2/у-88).

Паспортная часть карты заполняется медицинской сестрой при поступлении больного. В карте лечащий врач записывает назначения, диагностические исследования, процедуры, лечебно-оздоровительные мероприятия. Лечащий врач, врачи-специалисты, консультирующие больного, средние медицинские работники, выполняющие назначения врачей, ставят дату осмотра (выполнения назначений) и свою подпись.

Карта выдается больному на руки на время пребывания в дневном стационаре, стационаре на дому, стационаре дневного пребывания.

По окончании лечения лечащий врач забирает карту у больного, просматривает ее, уточняет сделанные ранее записи, отмечает исход лечения. Карта сдается в кабинет учета и медицинской статистики учреждения, при котором организован дневной стационар, стационар на дому, стационар дневного пребывания. Карта служит для анализа результатов лечения и оценки деятельности дневного стационара, стационара на дому, стационара дневного пребывания.

(По окончании статистической разработки и после составления установленных годовых отчетов по решению главного врача больницы (поликлиники) карты могут быть уничтожены или приобщены к другим документам, хранящимся в "Медицинской карте амбулаторного больного", "Истории развития ребенка", "Медицинской карте стационарного больного".)

Учет работы врача, работающего в дневном стационаре поликлиники, стационаре на дому, ведется на общих основаниях по "Дневнику работы врача ..." (ф. N 039/у-87) медицинской сестрой, работающей с врачом, на основании записей в медицинской карте амбулаторного больного или истории развития ребенка.

При выписке больного из стационара дневного пребывания в больнице "Медицинская карта стационарного больного" сдается в архив. При переводе больного по показаниям в отделение больницы для круглосуточного пребывания необходимо его зарегистрировать как поступившего в "Журнале приема больных и отказов в госпитализации" приемного отделения больницы. В этом случае "Медицинская карта стационарного больного" передается в то отделение, куда переведен больной. При выписке больного из отделения заполняется "Статистическая карта стационарного больного" (ф. N 066/у), в которой днем поступления считается дата перевода больного в отделение для круглосуточного пребывания.

Примечание: в зависимости от конкретной ситуации для учета движения больных в стационаре дневного пребывания в больнице разрешается использовать "Листок учета движения больных и коечного фонда стационара" (ф. N 007/у).

Перечень документов,
которые ведутся в дневных стационарах (на базе больницы)

Основными медицинскими документами в дневном стационаре являются:

- медицинская карта стационарного больного (форма 003-у);

- журнал приема больных и отказов в госпитализации (форма 001-у);

- температурный лист (форма 004-у);

- лист врачебных назначений;

- книга выдачи листков нетрудоспособности (форма 036-у);

- карта лечащегося в кабинете лечебной физкультуры (форма 042-у);

- карта больного, лечащегося в физиотерапевтическом отделении (кабинете) (форма 044-у);

- журнал учета процедур (форма 029-у);

- извещение о побочном действии лекарственного препарата (форма 093-у);

- лист регистрации переливания трансфузионных сред (форма 005-у);

- журнал регистрации переливания трансфузионных сред (форма 009-у);

- журнал записи оперативных вмешательств (форма 008-у);

- статистическая карта выбывшего из стационара (форма 066-у);

- листок учета движения больных и коечного фонда стационара (форма 007-у);

- журнал учета санитарно-просветительной работы (форма 038-0-у).

СОГЛАСОВАНО

с Минздравом СССР

УТВЕРЖДЕНО
Министерством
здравоохранения СССР
от 8 апреля 1988 года

     

Дополнение к "Перечню форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения", утвержденному приказом Минздрава СССР от 04.10.80 N 1030

1. Включить в перечень форм первичной медицинской документации

     

Начальник управления
медицинской статистики
Минздрава СССР
Г.Ф.Церковный