Приложение 9
к Федеральному закону
"Об основных гарантиях избирательных
прав и права на участие в референдуме
граждан Российской Федерации"(Дополнительно включено с 27 июля 2011 года Федеральным законом от 23 июля 2011 года N 259-ФЗ;в редакции, введенной в действие Федеральным законом от 1 июня 2017 года N 104-ФЗ; в редакции, введенной в действие Федеральным законом от 23 мая 2020 года N 154-ФЗ. - См. предыдущую редакцию)
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ РЕФЕРЕНДУМА
(наименование субъекта Российской Федерации, муниципального образования) |
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем инициативу проведения референдума по вопросу (вопросам): |
N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения | Адрес места житель- | Серия и номер паспорта | Дата внесения подписи | Подпись |
1 | ||||||
2 | ||||||
3 | ||||||
4 | ||||||
5 |
Подписной лист удостоверяю: | |
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием даты его выдачи, наименования или кода выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) | |
Уполномоченный представитель инициативной группы по проведению референдума субъекта Российской Федерации (местного референдума): | |
(фамилия, имя, отчество, собственноручные подпись и дата ее внесения) | |
(номер регистрационного свидетельства, выданного инициативной группе по проведению референдума субъекта Российской Федерации (местного референдума), дата его выдачи и наименование комиссии, выдавшей указанное свидетельство) | |
Специальный счет референдума N ________ |
Примечание. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей участников референдума.
________________
Текст подстрочников, а также сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Адрес места жительства может не содержать каких-либо из указанных в подпункте 5 статьи 2 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" реквизитов (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома и квартиры) в случае, если это не препятствует его однозначному восприятию с учетом фактических особенностей места жительства.
Указывается в случае сбора подписей в поддержку инициативы проведения референдума субъекта Российской Федерации.