Об утверждении Федеральных авиационных правил "Медицинское освидетельствование летного, диспетчерского состава, бортпроводников, курсантов и кандидатов, поступающих в учебные заведения гражданской авиации" (с изменениями на 10 сентября 2019 года) (отменен с 01.09.2022 на основании приказа Госкорпорации "Роскосмос" от 20.12.2021 N 388)

     

Российская Федерация

Федеральное агентство воздушного транспорта

     
Серия АА N 0000000

     

МЕДИЦИНСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ
(Образец)

группа крови _____

резус-фактор _____

Фамилия ____________

Имя ___________ Отчество___________

Год рождения ______________

Наименование ВЛЭК ГА (штамп ВЛЭК ГА)

от "__" ________ 200__ г.

Согласно ФАП МО ГА-2002 "Медицинское освидетельствование летного, диспетчерского состава, бортпроводников, курсантов и кандидатов, поступающих в учебные заведения гражданской авиации"

ПРИЗНАН ГОДНЫМ к

Медицинское заключение действительно до "__" ________ 200__ г.

Председатель ВЛЭК ГА

подпись

М.П.

(линия отреза)

Медицинское заключение

Серия АА N 0000000

Выдано:

(Ф.И.О.)

(должность)

Дата выдачи: "__" ________ 200__ г.

Роспись в получении:

Дата медицинского осмотра

Заключение о продлении срока действия медицинского заключения
(на латинском языке)

Подпись врача авиационного предприятия

Печать