Министерство здравоохранения Российской Федерации
ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 10 апреля 2002 года N 16


О введении в действие санитарно-эпидемиологических правил
 "Профилактика полиомиелита. СП 3.1.1.1118-02"

____________________________________________________________________
Утратило силу в связи с отменой с 1 июня 2008 года
санитарно-эпидемиологических правил "Профилактика
полиомиелита. СП 3.1.1.1118-02" на основании
постановления Главного государственного санитарного врача
Российской Федерации от 5 марта 2008 года N 16
____________________________________________________________________

На основании Федерального закона  от 30 марта 1999 года N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения"* и Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 24 июля 2000 года N 554**,

_______________

* Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст.1650.

** Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 31, 3295.

постановляю:

Ввести в действие санитарно-эпидемиологические правила "Профилактика полиомиелита. СП 3.1.1.1118-02", утвержденные Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 2 апреля 2002 года, с 1 июля 2002 года.

Г.Онищенко

Зарегистрировано

в Министерстве юстиции

Российской Федерации

14 мая 2002 года,

регистрационный N 3431

УТВЕРЖДЕНО
Главным государственным санитарным
врачом Российской Федерации
2 апреля 2002 года

Дата введения: с 1 июля 2002 года

     

3.1.1. Профилактика инфекционных болезней.
Кишечные инфекции

Профилактика полиомиелита

Санитарно-эпидемиологические правила
СП 3.1.1.1118-02

____________________________________________________________________
Утратили силу с 1 июня 2008 года на основании
постановления Главного государственного санитарного врача
Российской Федерации от 5 марта 2008 года N 16
____________________________________________________________________

I. Область применения

1.1. Настоящие санитарно-эпидемиологические правила (далее - санитарные правила) устанавливают основные требования к комплексу организационных, лечебно-профилактических, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, своевременное и полное проведение которых обеспечивает предупреждение и распространение заболеваний полиомиелитом.

1.2. Соблюдение санитарных правил является обязательным для граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц.

1.3. Контроль за выполнением настоящих санитарных правил осуществляют органы и учреждения государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации.

II. Общие сведения о полиомиелите, клинические формы

2.1. Полиомиелит представляет собой инфекционное заболевание вирусной этиологии, возникающее в результате инфицирования одним из трех типов вируса полиомиелита, который поражает центральную нервную систему.

2.2. Ведущий механизм передачи возбудителя полиомиелита - фекально-оральный. Кроме того, возможна передача вируса окружающим воздушно-капельным путем.

2.3. Первичное размножение и накопление вируса происходит в глотке и кишечнике. Затем вирус попадает в лимфатическую систему и в кровь. В последующем вирус проникает в центральную нервную систему.

2.4. Распространение вируса может закончиться на любом этапе, с чем и связано развитие различных клинических форм полиомиелита.

2.5. Инаппарантная форма полиомиелита, без каких-либо клинических проявлений (вирусоносительство). Размножение вируса заканчивается в кишечнике. Диагностика осуществляется только по данным вирусологического обследования.

2.6. Абортивная форма полиомиелита (малая болезнь) характеризуется общеинфекционными симптомами без признаков поражения нервной системы: умеренная лихорадка, интоксикация, небольшая головная боль, иногда незначительные катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей, разлитые неинтенсивные боли в животе, дисфункция кишечника. Вирус проникает в кровь. Окончательный диагноз ставится по данным лабораторного обследования больного.

2.7. Менингиальная форма полиомиелита протекает с синдромом серозного менингита. Вирус проникает в центральную нервную систему. Кроме менингиальных явлений иногда выявляются положительные симптомы натяжения и боль при пальпации по ходу нервных стволов. Диагноз серозного менингита подтверждается при исследовании ликвора.

2.8. Паралитическая форма полиомиелита возникает при проникновении вируса в центральную нервную систему и характеризуется поражением серого вещества, расположенного в передних рогах спинного мозга и двигательных ядрах черепно-мозговых нервов. Клинически это выражается развитием вялых или периферических парезов и параличей. Различают 4 формы острого паралитического полиомиелита.

2.8.1. Спинальная форма острого паралитического полиомиелита является самой распространенной формой паралитического полиомиелита. Поражаются шейный, грудной, поясничный отделы спинного мозга.

В препаралитическом периоде спинальной формы отмечается менингорадикулярный синдром и двигательные нарушения в виде подергивания или вздрагивания отдельных мышечных групп - впоследствии в этих мышцах в первую очередь появляются парезы и параличи.

В паралитическом периоде двигательные нарушения обусловлены поражением серого вещества спинного мозга и развитием парезов, которые всегда бывают вялыми без каких-либо признаков спастичности. Чаще всего страдают нижние конечности.

Вялые парезы и параличи при остром полиомиелите отличаются рядом особенностей:

- период нарастания двигательных нарушений очень короткий: от нескольких часов до 1-2 дней;

- чаще страдают проксимальные отделы конечностей;

- парезы и параличи имеют асимметричное "мозаичное" расположение; чувствительные, тазовые нарушения и пирамидная симптоматика отсутствуют, трофические нарушения выражаются только атрофией мышц;

- без нарушения целостности тканей. Атрофия мышц появляется довольно рано, на 2-3 неделе болезни и в дальнейшем прогрессирует.

В восстановительном периоде на 2-3 неделе болезни в пораженных мышцах появляются активные движения. Если мотонейроны в определенном сегменте спинного мозга погибли полностью, то в соответствующих мышечных группах останутся стойкие параличи без признаков восстановления.

Если в течение достаточно длительного срока (нескольких месяцев) признаков восстановления в пораженных мышцах не отмечается, то оставшиеся к этому времени двигательные нарушения расцениваются как остаточные явления, выраженные в той или иной степени, относятся к типичным симптомам острого полиомиелита и имеют дифференциально-диагностическое значение.

2.8.2. Бульбарная форма острого паралитического полиомиелита является одной из самых тяжелых. Она протекает очень остро, бурно, с коротким препаралитическим периодом или без него. Клиническая симптоматика обусловлена локализацией поражения в области ствола мозга, что определяет тяжесть течения болезни (нарушение дыхания, глотания, фонации, поражение сердечно-сосудистого центра).

2.8.3. Бульбо-спинальная форма острого паралитического полиомиелита сочетает признаки спинальной и бульбальной форм полиомиелита.

2.8.4. Понтинная форма острого паралитического полиомиелита выражается изолированным поражением ядра лицевого нерва и имеет наиболее благоприятное течение. Заболевание довольно часто протекает без лихорадки и общей интоксикации, т.е. без симптомов препаралитического периода, в паралитическом периоде развивается слабость или полная неподвижность мимических мышц лица, как правило, одной его половины.

III. Стандартное определение случая
острого паралитического полиомиелита

3.1. Стандартное определение случая острого паралитического полиомиелита базируется на вирусологической диагностике.

3.2. Случай острого вялого спинального паралича, при котором выделен "дикий" вирус полиомиелита, классифицируется как острый паралитический полиомиелит, вызванный "диким" завезенным вирусом полиомиелита (1, 2 или 3 тип), или острый паралитический полиомиелит, вызванный "диким" местным (эндемичным) вирусом полиомиелита (1,  2 или 3 тип).

3.3. Случай острого вялого спинального паралича, возникший не ранее 4 и не позже 30 дня после приема живой полиомиелитной вакцины, при котором выделен вирус полиомиелита вакцинного происхождения, классифицируется как острый паралитический полиомиелит, ассоциированный с вакциной у реципиента.

3.4. Случай острого вялого спинального паралича, возникший не позже 60 дня после контакта с привитым, при котором выделен вирус полиомиелита вакцинного происхождения, классифицируется как острый паралитический полиомиелит, ассоциированный с вакциной у контактного.

3.5. Случай острого вялого спинального паралича, при котором обследование было проведено не полностью или совсем не проводилось, но наблюдаются остаточные параличи к 60 дню с момента его возникновения, классифицируется как острый паралитический полиомиелит другой и неуточненной этиологии.

3.6. Случай острого вялого спинального паралича с выделением других нейротропных вирусов классифицируется как острый паралитический полиомиелит другой и неуточненной этиологии.

3.7. Выделение вируса полиомиелита вакцинного происхождения при отсутствии клинических проявлений не имеет диагностического значения.