БЕСПЛАТНО проверьте актуальность своей документации
с «Кодекс/Техэксперт АССИСТЕНТ»

     

УТВЕРЖДАЮ
Министр здравоохранения
Российской Федерации
Ю.Л.Шевченко
28.08.2001 N 2510/9257-01

Директор Федерального
фонда обязательного
медицинского страхования
А.М.Таранов
28.08.2001 N 3159/40-1

СОГЛАСОВАНО
Заместитель министра
финансов Российской Федерации
Т.А.Голикова
28.08.2001 N 12-03-03

     

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи

     

1. Общие положения


Настоящие Методические рекомендации по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (далее - Методические рекомендации) разработаны в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 11 сентября 1998 года N 1096 "Об утверждении Программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью" (в редакции от 11 октября 1999 года N 1194, от 29 ноября 2000 года N 907, от 24 июля 2001 года N 550) (далее - Программа).

Методические рекомендации определяют цели, принципы, структуру и порядок формирования органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской  Федерации бесплатной медицинской помощи (далее - Территориальная программа) в пределах общих объемов, установленных программой государственных гарантий на 2002 год.

Территориальная программа по общим объемам оказываемой гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи и подушевым нормативам ее финансирования выступает в качестве минимальных социальных стандартов.

Территориальная Программа представляет собой пакет документов, определяющих перечень заболеваний, видов, объемов, условий предоставления и финансирования государственных, муниципальных медицинских услуг, оказываемых населению за счет бюджетов всех уровней, средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС), и других поступлений. Территориальная программа содержит территориальные нормативы объемов различных видов медицинской помощи, обеспечивающих реализацию государственных, муниципальных медицинских услуг и финансовые нормативы затрат на их оказание.

В соответствии с Бюджетным кодексом Российской Федерации государственные медицинские услуги - это услуги, бесплатно и безвозмездно предоставляемые за счет средств бюджетной системы гражданам России в медицинских учреждениях, находящихся в государственной собственности Российской Федерации и ее субъектов, муниципальные медицинские услуги - это услуги, бесплатно и безвозмездно предоставляемые за счет средств бюджетной системы гражданам России в медицинских учреждениях, находящихся в государственной и муниципальной собственности.

Цель разработки Территориальных программ:

- создание единого механизма реализации конституционных прав граждан Российской Федерации по получению бесплатной медицинской помощи гарантированного объема и качества за счет всех источников финансирования;

- обеспечение сбалансированности обязательств государства по предоставлению населению бесплатной медицинской помощи и выделяемых для этого финансовых средств;

- повышение эффективности использования имеющихся ресурсов здравоохранения.

Основные принципы формирования Территориальных программ:

- обоснование потребности населения территории в медицинской помощи, исходя из особенностей демографического состава, уровней и структуры заболеваемости населения;

- обеспечение соответствия гарантируемых объемов медицинской помощи нормативам и стандартам оказания медицинской помощи, предусмотренных Программой;

- научное обоснование необходимых материальных и финансовых затрат на соответствующую единицу объема медицинской помощи;

- сбалансированность объемов, структуры гарантируемой медицинской помощи и необходимых для их реализации финансовых средств;

- обеспечение соответствия мощностей сети учреждений здравоохранения субъекта Российской Федерации и объема медицинской помощи вне территории проживания обоснованной потребности населения в медицинской помощи;

- повышение эффективности использования ресурсной базы здравоохранения за счет комплексного территориального планирования сети учреждений здравоохранения, внедрения ресурсосберегающих медицинских технологий, повышения эффективности деятельности медицинских учреждений.

Структура Территориальной программы.

Территориальная программа включает в себя:

- Перечень заболеваний и видов медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно за счет бюджетов всех уровней и видов и объемов медицинской помощи, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования;

- Перечень медицинских учреждений, работающих в системе ОМС и учреждений, финансируемых из бюджета;

- Сводный расчет объемов и стоимости Территориальной программы;

- Согласованные объемы медицинской помощи и размер их финансирования для муниципальных образований (муниципальный заказ-задание на предоставление государственных, муниципальных медицинских услуг в лечебно-профилактических учреждениях муниципальных образований);

- Планы-задания лечебно-профилактическим учреждениям субъекта Российской Федерации, ведомственным лечебно-профилактическим учреждениям и учреждениям, расположенными за пределами данной территории, на реализацию государственных, муниципальных медицинских услуг в объемах медицинской помощи, утвержденных Территориальной программой.

- Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, изделий медицинского назначения и расходных материалов, применяемых при реализации государственных гарантий;

- Условия и порядок предоставления бесплатной медицинской помощи населению территории субъекта Российской Федерации;

- Сводный расчет стоимости утвержденной Территориальной программы, включающей Территориальную программу ОМС (см. раздел 4.2) с декомпозицией по муниципальным образованиям прилагается отдельной таблицей.

2. Перечень заболеваний и видов медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно


Гражданам Российской Федерации в рамках Территориальной программы бесплатно предоставляются:

1. Скорая медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни или здоровью гражданина или окружающих его лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах;

2. Амбулаторно-поликлиническая помощь, включая проведение мероприятий по профилактике (в том числе диспансерному наблюдению, включая наблюдение здоровых детей), диагностике и лечению заболеваний как в поликлинике, так и на дому;

3. Стационарная помощь при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях и травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям; при патологии беременности, родах и абортах; при плановой госпитализации с целью проведения лечения и реабилитации, требующих круглосуточного медицинского наблюдения, в том числе в детских и специализированных санаториях.

4. Медицинская помощь, предоставляемая в дневных стационарах, стационарах на дому амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений) и стационарах (отделениях, палатах) дневного пребывания больничных учреждений (см. приказ Минздрава Российской Федерации от 09.12.99 N 438).

При оказании помощи в больницах, дневных стационарах и службой скорой медицинской помощи осуществляется бесплатная лекарственная помощь в соответствии с перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, утверждаемых в установленном порядке органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации.

Перечисленные выше виды медицинской помощи предоставляются при следующих группах болезней и состояний в учреждениях здравоохранения всех форм собственности (схема 1).

Схема 1

     

Схема взаимосвязей перечней болезней и состояний пациентов, специальностей врачей и профилей отделений стационаров при оказании медицинской помощи населению

N

Группы болезней и состояний

Класс по МКБ-10*

Перечень основных специалистов, оказывающих помощь**

Перечень профилей стационарных отделений**

1

2

3

4

5

________________
     * МБК - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра, принятая 43 Всемирной Ассамблеей здравоохранения (приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.05.97 N 170).

     ** Перечень может быть дополнен в рамках действующей номенклатуры специальностей и профилей отделений.

1

Инфекционные, паразитарные болезни

I

инфекционист, педиатр, терапевт

инфекционное, педиатрическое

2

Болезни, передаваемые половым путем***

I

дерматовенеролог

венерологическое

________________
     * Помощь оказывается за счет средств бюджетов всех уровней.

3

Туберкулез*

I

фтизиатр, торакальный хирург, хирург

туберкулезное, торакальной хирургии, хирургическое

________________
     * Помощь оказывается за счет средств бюджетов всех уровней.

4

  

I

инфекционист

инфекционное

5

Новообразования

II

онколог,
онколог-гинеколог,
онколог-радиолог

онкологическое, лучевой терапии, хирургическое, гинекологическое

6

Болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета

IV

эндокринолог, терапевт, педиатр, хирург

эндокринологическое, терапевтическое, педиатрическое, хирургическое

7

Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм

III

гематолог, терапевт, иммунолог, педиатр, врач общей практики (ВОП)

гематологическое, терапевтическое, иммунологическое, педиатрическое

8

Психические расстройства и расстройства поведения*

V

психиатр, психотерапевт, психолог, социальные работники (педагоги, юристы)

психиатрическое, психотерапевтическое

________________
     * Помощь оказывается за счет средств бюджетов всех уровней.

9

Наркологические заболевания*

V

нарколог

наркологические

________________
     * Помощь оказывается за счет средств бюджетов всех уровней.

10

Болезни нервной системы

VI

невропатолог, нейрохирург, терапевт, ВОП

неврологическое, нейрохирургическое

11

Болезни глаза и его придаточного аппарата

VII

офтальмолог, ВОП

офтальмологическое

12

Болезни уха, горла, носа

VIII

отоларинголог, хирург, ВОП

отоларингологическое, хирургическое

13

Болезни системы кровообращения

IX

кардиолог, ревматолог, терапевт, педиатр, торакальный хирург, кардиохирург, сосудистый хирург, ВОП

кардиологическое, ревматологическое, кардиоревматологическое, терапевтическое, педиатрическое, торакальной хирургии, кардиохирургическое, сосудистой хирургии

14

Болезни органов дыхания

X

пульмонолог, терапевт, педиатр, аллерголог, торакальный хирург, ВОП

пульмонологическое, терапевтическое, аллергологическое, торакальной хирургии

15

Болезни органов пищеварения

XI

гастроэнтеролог, терапевт, педиатр, хирург, проктолог, ВОП

гастроэнтерологическое, терапевтическое, педиатрическое, хирургическое, проктологическое

16

Заболевания зубов и полости рта

XI

стоматолог, стоматолог-хирург

стоматологическое, челюстно-лицевой хирургии

17

Болезни мочеполовой системы

XIV

нефролог, терапевт, педиатр, уролог, хирург

нефрологическое, терапевтическое, урологическое, хирургическое, гемодиализа (искусственной почки)

18

Болезни женских половых органов

XIV

акушер-гинеколог, ВОП

гинекологическое

19

Беременность, включая аборты по медицинским и социальным показаниям, роды, послеродовый период

XV

акушер-гинеколог, ВОП

акушерское, гинекологическое

20

Болезни кожи и подкожной клетчатки

XII

дерматовенеролог, аллерголог, хирург, ВОП

кожное, аллергологическое, хирургическое

21

Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани

XIII

ревматолог, терапевт, педиатр, травматолог-ортопед, хирург, ВОП

ревматологическое, терапевтическое, педиатрическое

22

Врожденные аномалии развития, деформации и хромосомные нарушения у детей*

XVII

хирург, нейрохирург, отоларинголог, кардиохирург, стоматолог-хирург, врач-генетик

хирургическое, отоларингологическое, кардиохирургическое, стоматологическое, челюстно-лицевой хирургии; медико-генетическая консультация

________________
     * Помощь оказывается за счет средств бюджетов всех уровней.

24

Отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальном периоде*

XVI

неонатолог, педиатр для новорожденных

педиатрическое раннего возраста, педиатрическое для недоношенных детей, педиатрическое

________________
     * Помощь оказывается за счет средств бюджетов всех уровней.

25

Травмы

XIX

травматолог-ортопед, нейрохирург, хирург

травматологическое, ортопедическое, нейрохирургическое, хирургическое

26

Ожоги

XIX

травматолог-ортопед, хирург

ожоговое, травматологическое, хирургическое

27

Отравления и другие воздействия внешних причин

XIX

токсиколог, терапевт, педиатр, травматолог

токсикологическое, терапевтическое, педиатрическое

28

Симптомы, признаки, отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках

XVIII

Исключение из правил.
Случаи, подлежащие специальной экспертизе. Если диагноз невозможен, оплата производится либо из бюджета, либо из средств ОМС, в случае, если учреждение работает в системе ОМС

29

Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и контакты с учреждениями здравоохранения

XXI

  

     

2.1. Перечень заболеваний и видов медицинской помощи, входящих в Территориальную программу обязательного медицинского страхования


В рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - Программа ОМС) в лечебно-профилактических учреждениях независимо от их организационно-правовой формы предоставляется амбулаторно-поликлиническая, стационарная и стационарозамещающая (дневные стационары всех типов) медицинская помощь при:

- инфекционных и паразитарных болезнях (за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза и синдрома приобретенного иммунодефицита);

- новообразованиях;

- болезнях эндокринной системы;