УТВЕРЖДАЮ
Министр здравоохранения
Российской Федерации
Ю.Л.Шевченко
28.08.2001 N 2510/9257-01
Директор Федерального
фонда обязательного
медицинского страхования
А.М.Таранов
28.08.2001 N 3159/40-1
СОГЛАСОВАНО
Заместитель министра
финансов Российской Федерации
Т.А.Голикова
28.08.2001 N 12-03-03
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи
1. Общие положения
Настоящие Методические рекомендации по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (далее - Методические рекомендации) разработаны в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 11 сентября 1998 года N 1096 "Об утверждении Программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью" (в редакции от 11 октября 1999 года N 1194, от 29 ноября 2000 года N 907, от 24 июля 2001 года N 550) (далее - Программа).
Методические рекомендации определяют цели, принципы, структуру и порядок формирования органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (далее - Территориальная программа) в пределах общих объемов, установленных программой государственных гарантий на 2002 год.
Территориальная программа по общим объемам оказываемой гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи и подушевым нормативам ее финансирования выступает в качестве минимальных социальных стандартов.
Территориальная Программа представляет собой пакет документов, определяющих перечень заболеваний, видов, объемов, условий предоставления и финансирования государственных, муниципальных медицинских услуг, оказываемых населению за счет бюджетов всех уровней, средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС), и других поступлений. Территориальная программа содержит территориальные нормативы объемов различных видов медицинской помощи, обеспечивающих реализацию государственных, муниципальных медицинских услуг и финансовые нормативы затрат на их оказание.
В соответствии с Бюджетным кодексом Российской Федерации государственные медицинские услуги - это услуги, бесплатно и безвозмездно предоставляемые за счет средств бюджетной системы гражданам России в медицинских учреждениях, находящихся в государственной собственности Российской Федерации и ее субъектов, муниципальные медицинские услуги - это услуги, бесплатно и безвозмездно предоставляемые за счет средств бюджетной системы гражданам России в медицинских учреждениях, находящихся в государственной и муниципальной собственности.
Цель разработки Территориальных программ:
- создание единого механизма реализации конституционных прав граждан Российской Федерации по получению бесплатной медицинской помощи гарантированного объема и качества за счет всех источников финансирования;
- обеспечение сбалансированности обязательств государства по предоставлению населению бесплатной медицинской помощи и выделяемых для этого финансовых средств;
- повышение эффективности использования имеющихся ресурсов здравоохранения.
Основные принципы формирования Территориальных программ:
- обоснование потребности населения территории в медицинской помощи, исходя из особенностей демографического состава, уровней и структуры заболеваемости населения;
- обеспечение соответствия гарантируемых объемов медицинской помощи нормативам и стандартам оказания медицинской помощи, предусмотренных Программой;
- научное обоснование необходимых материальных и финансовых затрат на соответствующую единицу объема медицинской помощи;
- сбалансированность объемов, структуры гарантируемой медицинской помощи и необходимых для их реализации финансовых средств;
- обеспечение соответствия мощностей сети учреждений здравоохранения субъекта Российской Федерации и объема медицинской помощи вне территории проживания обоснованной потребности населения в медицинской помощи;
- повышение эффективности использования ресурсной базы здравоохранения за счет комплексного территориального планирования сети учреждений здравоохранения, внедрения ресурсосберегающих медицинских технологий, повышения эффективности деятельности медицинских учреждений.
Структура Территориальной программы.
Территориальная программа включает в себя:
- Перечень заболеваний и видов медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно за счет бюджетов всех уровней и видов и объемов медицинской помощи, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования;
- Перечень медицинских учреждений, работающих в системе ОМС и учреждений, финансируемых из бюджета;
- Сводный расчет объемов и стоимости Территориальной программы;
- Согласованные объемы медицинской помощи и размер их финансирования для муниципальных образований (муниципальный заказ-задание на предоставление государственных, муниципальных медицинских услуг в лечебно-профилактических учреждениях муниципальных образований);
- Планы-задания лечебно-профилактическим учреждениям субъекта Российской Федерации, ведомственным лечебно-профилактическим учреждениям и учреждениям, расположенными за пределами данной территории, на реализацию государственных, муниципальных медицинских услуг в объемах медицинской помощи, утвержденных Территориальной программой.
- Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, изделий медицинского назначения и расходных материалов, применяемых при реализации государственных гарантий;
- Условия и порядок предоставления бесплатной медицинской помощи населению территории субъекта Российской Федерации;
- Сводный расчет стоимости утвержденной Территориальной программы, включающей Территориальную программу ОМС (см. раздел 4.2) с декомпозицией по муниципальным образованиям прилагается отдельной таблицей.
2. Перечень заболеваний и видов медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно
Гражданам Российской Федерации в рамках Территориальной программы бесплатно предоставляются:
1. Скорая медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни или здоровью гражданина или окружающих его лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах;
2. Амбулаторно-поликлиническая помощь, включая проведение мероприятий по профилактике (в том числе диспансерному наблюдению, включая наблюдение здоровых детей), диагностике и лечению заболеваний как в поликлинике, так и на дому;
3. Стационарная помощь при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях и травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям; при патологии беременности, родах и абортах; при плановой госпитализации с целью проведения лечения и реабилитации, требующих круглосуточного медицинского наблюдения, в том числе в детских и специализированных санаториях.
4. Медицинская помощь, предоставляемая в дневных стационарах, стационарах на дому амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений) и стационарах (отделениях, палатах) дневного пребывания больничных учреждений (см. приказ Минздрава Российской Федерации от 09.12.99 N 438).
При оказании помощи в больницах, дневных стационарах и службой скорой медицинской помощи осуществляется бесплатная лекарственная помощь в соответствии с перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, утверждаемых в установленном порядке органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации.
Перечисленные выше виды медицинской помощи предоставляются при следующих группах болезней и состояний в учреждениях здравоохранения всех форм собственности (схема 1).
Схема 1
Схема взаимосвязей перечней болезней и состояний пациентов, специальностей врачей и профилей отделений стационаров при оказании медицинской помощи населению
N | Группы болезней и состояний | Класс по МКБ-10* | Перечень основных специалистов, оказывающих помощь** | Перечень профилей стационарных отделений** |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
________________ | ||||
1 | Инфекционные, паразитарные болезни | I | инфекционист, педиатр, терапевт | инфекционное, педиатрическое |
2 | Болезни, передаваемые половым путем*** | I | дерматовенеролог | венерологическое |
________________ | ||||
3 | Туберкулез* | I | фтизиатр, торакальный хирург, хирург | туберкулезное, торакальной хирургии, хирургическое |
________________ | ||||
4 |
| I | инфекционист | инфекционное |
5 | Новообразования | II | онколог, | онкологическое, лучевой терапии, хирургическое, гинекологическое |
6 | Болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета | IV | эндокринолог, терапевт, педиатр, хирург | эндокринологическое, терапевтическое, педиатрическое, хирургическое |
7 | Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм | III | гематолог, терапевт, иммунолог, педиатр, врач общей практики (ВОП) | гематологическое, терапевтическое, иммунологическое, педиатрическое |
8 | Психические расстройства и расстройства поведения* | V | психиатр, психотерапевт, психолог, социальные работники (педагоги, юристы) | психиатрическое, психотерапевтическое |
________________ | ||||
9 | Наркологические заболевания* | V | нарколог | наркологические |
________________ | ||||
10 | Болезни нервной системы | VI | невропатолог, нейрохирург, терапевт, ВОП | неврологическое, нейрохирургическое |
11 | Болезни глаза и его придаточного аппарата | VII | офтальмолог, ВОП | офтальмологическое |
12 | Болезни уха, горла, носа | VIII | отоларинголог, хирург, ВОП | отоларингологическое, хирургическое |
13 | Болезни системы кровообращения | IX | кардиолог, ревматолог, терапевт, педиатр, торакальный хирург, кардиохирург, сосудистый хирург, ВОП | кардиологическое, ревматологическое, кардиоревматологическое, терапевтическое, педиатрическое, торакальной хирургии, кардиохирургическое, сосудистой хирургии |
14 | Болезни органов дыхания | X | пульмонолог, терапевт, педиатр, аллерголог, торакальный хирург, ВОП | пульмонологическое, терапевтическое, аллергологическое, торакальной хирургии |
15 | Болезни органов пищеварения | XI | гастроэнтеролог, терапевт, педиатр, хирург, проктолог, ВОП | гастроэнтерологическое, терапевтическое, педиатрическое, хирургическое, проктологическое |
16 | Заболевания зубов и полости рта | XI | стоматолог, стоматолог-хирург | стоматологическое, челюстно-лицевой хирургии |
17 | Болезни мочеполовой системы | XIV | нефролог, терапевт, педиатр, уролог, хирург | нефрологическое, терапевтическое, урологическое, хирургическое, гемодиализа (искусственной почки) |
18 | Болезни женских половых органов | XIV | акушер-гинеколог, ВОП | гинекологическое |
19 | Беременность, включая аборты по медицинским и социальным показаниям, роды, послеродовый период | XV | акушер-гинеколог, ВОП | акушерское, гинекологическое |
20 | Болезни кожи и подкожной клетчатки | XII | дерматовенеролог, аллерголог, хирург, ВОП | кожное, аллергологическое, хирургическое |
21 | Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани | XIII | ревматолог, терапевт, педиатр, травматолог-ортопед, хирург, ВОП | ревматологическое, терапевтическое, педиатрическое |
22 | Врожденные аномалии развития, деформации и хромосомные нарушения у детей* | XVII | хирург, нейрохирург, отоларинголог, кардиохирург, стоматолог-хирург, врач-генетик | хирургическое, отоларингологическое, кардиохирургическое, стоматологическое, челюстно-лицевой хирургии; медико-генетическая консультация |
________________ | ||||
24 | Отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальном периоде* | XVI | неонатолог, педиатр для новорожденных | педиатрическое раннего возраста, педиатрическое для недоношенных детей, педиатрическое |
________________ | ||||
25 | Травмы | XIX | травматолог-ортопед, нейрохирург, хирург | травматологическое, ортопедическое, нейрохирургическое, хирургическое |
26 | Ожоги | XIX | травматолог-ортопед, хирург | ожоговое, травматологическое, хирургическое |
27 | Отравления и другие воздействия внешних причин | XIX | токсиколог, терапевт, педиатр, травматолог | токсикологическое, терапевтическое, педиатрическое |
28 | Симптомы, признаки, отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках | XVIII | Исключение из правил. | |
29 | Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и контакты с учреждениями здравоохранения | XXI |
| |
2.1. Перечень заболеваний и видов медицинской помощи, входящих в Территориальную программу обязательного медицинского страхования
В рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - Программа ОМС) в лечебно-профилактических учреждениях независимо от их организационно-правовой формы предоставляется амбулаторно-поликлиническая, стационарная и стационарозамещающая (дневные стационары всех типов) медицинская помощь при:
- инфекционных и паразитарных болезнях (за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза и синдрома приобретенного иммунодефицита);
- новообразованиях;
- болезнях эндокринной системы;
