ФОНД СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

от 14 сентября 2001 года N 190

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

от 14 сентября 2001 года N 355

ПРИКАЗ


О долечивании больных в условиях санатория      

____________________________________________________________________
Утратил силу с 22 мая 2005 года на основании
совместного приказа Минздравсоцразвития России и ФСС России
 от 11 апреля 2005 года N 274/82
____________________________________________________________________

Анализ заболеваемости и инвалидизации населения Российской Федерации подтверждает необходимость сохранения практики раннего санаторного долечивания больных за счет средств обязательного социального страхования.

Во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от 21.04.2001 N 309 "Об утверждении Положения о приобретении, распределении, выдаче путевок на санаторно-курортное лечение и оздоровление работников и членов их семей" и в целях дальнейшего совершенствования долечивания больных в специализированных санаториях (отделениях) за счет средств обязательного социального страхования

приказываем:

1. Утвердить:

1.1. Порядок направления работников на долечивание непосредственно после стационарного лечения в специализированные санатории (отделения) (приложение N 1).

1.2. Инструкцию по медицинскому отбору больных, перенесших острый инфаркт миокарда, направляемых на долечивание в специализированные санатории (отделения) (приложение N 2).

1.3. Инструкцию по медицинскому отбору больных  после аортокоронарного шунтирования, резекции аневризмы сердца и баллонной ангиопластики коронарных сосудов, направляемых на долечивание в специализированные санатории (отделения) (приложение N 3).

1.4. Инструкцию по медицинскому отбору больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, направляемых на долечивание в специализированные санатории (отделения) (приложение N 4).

1.5. Инструкцию по медицинскому отбору больных после операций по поводу язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки и удаления желчного пузыря, направляемых на долечивание в специализированные санатории (отделения) (приложение N 5).

1.6. Журнал регистрации путевок на долечивание больных, направляемых в специализированные санатории (отделения) (приложение N 6).

1.7. Отчет органа управления здравоохранением и лечебно-профилактического учреждения об использовании путевок на долечивание больных в специализированных санаториях (отделениях) (приложение N 7).

2. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя председателя Фонда социального страхования Российской Федерации В.В.Линника и первого заместителя министра здравоохранения Российской Федерации А.И.Вялкова.

Председатель Фонда
социального страхования
 Российской Федерации
Ю.Косарев

Министр здравоохранения
Российской Федерации
Ю.Шевченко

Зарегистрировано

в Министерстве юстиции

Российской Федерации

23 октября 2001 года,

регистрационный N 2988

Приложение N 1

УТВЕРЖДЕНО
приказом Фонда социального
страхования Российской Федерации
и Минздрава России
от 14 сентября 2001 года N 190/355

     
Порядок
направления работников на долечивание непосредственно после стационарного лечения в специализированные  санатории (отделения)

Настоящий порядок разработан в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 21.04.2001 N 309 "Об утверждении Положения о приобретении, распределении, выдаче путевок на санаторно-курортное лечение и оздоровление работников и членов их семей" и определяет принципы организации совместной работы региональных отделений Фонда социального страхования Российской Федерации и органов управления здравоохранением Российской Федерации различного уровня.

Путевки для долечивания за счет средств обязательного социального страхования, сроком на 24 дня, выдаются бесплатно больным из числа работающих граждан, проживающих в данном субъекте Российской Федерации. В отдельных случаях путевки могут быть предоставлены больным, проходящим стационарное лечение, но проживающим или работающим в другом субъекте Российской Федерации. В таких случаях по согласованию с региональными отделениями Фонда между ними осуществляются взаиморасчеты.

1. Орган управления здравоохранением субъекта Российской Федерации (далее - орган управления здравоохранением) определяет:

1.1. Перечень лечебно-профилактических учреждений, которым предоставлено право выдачи путевок на долечивание в специализированных санаториях (отделениях) (далее - санаториях/отделениях) больных после острого инфаркта миокарда, острых нарушений мозгового кровообращения, оперативных вмешательств по поводу аортокоронарного шунтирования, аневризмы сердца, баллонной ангиопластики коронарных сосудов, язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, удаления желчного пузыря.

1.2. Потребность в долечивании указанной категории больных из числа работающих граждан, непосредственно после их стационарного лечения, и представляет в региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации заявку на путевки на следующий год для заключения договора.

2. Региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации (далее - региональное отделение Фонда):

2.1. В пределах ассигнований, предусмотренных по статье "Оплата путевок на санаторно-курортное лечение и оздоровление работников и членов их семей" в бюджете регионального отделения Фонда, определяет размеры средств, направляемых на оплату путевок для долечивания больных. Исходя из уровня цен на путевки в санатории/отделения, определяет абсолютное число путевок на долечивание, оплачиваемых из средств обязательного социального страхования; сообщает органу управления здравоохранением число путевок, подлежащих оплате.

2.2. Рассматривает заявку органа управления здравоохранением и заключает с ним соответствующий договор, в котором оговариваются объем, порядок передачи, учет и отчетность по путевкам, ответственность сторон и другие условия.

2.3. Заключает соответствующий договор с санаторно-курортной организацией на приобретение путевок, в котором предусматриваются сроки оплаты путевок, объемы предоставляемого лечения и услуг, условия размещения больных, ответственность сторон и другие условия.

2.4. Ежеквартально, за 30 дней до начала квартала, передает по накладным путевки на долечивание органу управления здравоохранением.

2.5. Обеспечивает орган управления здравоохранением бланками отчета об использовании путевок на долечивание больных.

3. Региональное отделение Фонда и орган управления здравоохранением:

3.1. Ежегодно определяют перечень специализированных санаториев/отделений для долечивания, имеющих соответствующие лицензии, отдавая приоритет здравницам, которые, при социально ориентированной цене путевки, обеспечивают наиболее полный комплекс лечебных мероприятий, соответствующие условия проживания, питания.

3.2. Осуществляют контроль за работой по направлению больных на долечивание, достоверностью отчетных данных и при выявлении нарушений принимают меры к их устранению.

4. Учет путевок в органах управления здравоохранением ведется в соответствии с порядком, установленным для ведения бухгалтерской документации в учреждениях и организациях, состоящих на государственном бюджете.

Полученные от отделения Фонда путевки учитываются на забалансовом счете N 09 "Путевки". Аналитический учет путевок ведется по их видам, количеству и номинальной стоимости на карточках ф. 296-а. Путевки хранятся в кассе органа управления здравоохранением и передаются под отчет в больничные учреждения. Хранение, учет и отчетность по использованию путевок в лечебно-профилактическом учреждении ведется в установленном порядке. Отчет об использовании путевок на долечивание больных в специализированных санаториях/отделениях представляется лечебно-профилактическим учреждением органу управления здравоохранением, который представляет обобщенный отчет региональному отделению Фонда социального страхования Российской Федерации.

5. В лечебно-профилактическом  учреждении, которому предоставлено право направления больных на долечивание, функции отборочной комиссии выполняет клинико-экспертная комиссия (далее - КЭК).

6. Отбор и направление больных в санатории/отделения осуществляется в соответствии с инструкциями по медицинскому отбору больных на долечивание.

7. Решение КЭК о направлении больного на долечивание в санаторий/отделение оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного, фиксируется в журнале регистрации путевок и журнале регистрации записей заключений КЭК.

8. В случаях, когда путевка не может быть использована, больничное учреждение заблаговременно, до начала срока действия путевки, возвращает ее органу управления здравоохранением, с которым заключен договор, для последующего перераспределения другому больничному учреждению.

9. За правильность медицинского отбора, соблюдение порядка направления больных на долечивание, сохранность и использование путевок по назначению, обоснованность выдачи листков нетрудоспособности и достоверность представляемых отчетов ответственность несут руководители органов управления здравоохранением и больничных учреждений, с которыми заключены договоры.

10. Транспортировка на долечивание в санаторий/отделение больных осуществляется санитарным транспортом (в городах - городским санитарным транспортом) в сопровождении медицинского работника в порядке, установленном органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации. Больные после оперативных вмешательств на органах пищеварения из стационара в санаторий/отделение едут самостоятельно, за свой счет.

11. Больному, направленному на долечивание в санаторий/отделение, больничным учреждением выдаются:

11.1. заполненная санаторная путевка;

11.2. листок нетрудоспособности;

11.3. санаторно-курортная карта с подробными данными о проведенном в стационаре обследовании и лечении, рекомендациями по дальнейшему лечению в санатории;

11.4. выписка из истории болезни, которая представляется в лечебно-профилактическое учреждение, где наблюдается больной.

12. При выписке больного из санатория/отделения ему выдается отрывной талон санаторно-курортной карты с этапным эпикризом для представления в лечебно-профилактическое учреждение, где наблюдается больной.

13. Оказание неотложной медицинской помощи больным в период их пребывания в санатории/отделении обеспечивается специалистами санатория/отделения. При необходимости вызывается бригада "скорой помощи".

В случае ухудшения состояния больного в санатории/отделении он реэвакуируется по месту прежнего лечения или, по показаниям, в ближайшее больничное учреждение.

14. На долечивание не направляются лица, страдающие инфекционными и венерическими заболеваниями в острой и заразной форме, психическими заболеваниями, болезнями крови в острой стадии, злокачественными новообразованиями.

Приложение N 2

УТВЕРЖДЕНО
приказом Фонда социального
страхования Российской Федерации
и Минздрава России
от 14 сентября 2001 года N 190/355

     
Инструкция по медицинскому отбору больных,
перенесших острый инфаркт миокарда, направляемых на долечивание в специализированные санатории (отделения)

Медицинский отбор больных, перенесших острый инфаркт миокарда, направляемых на долечивание в специализированные санатории/отделения, осуществляется клинико-экспертной комиссией соответствующего лечебно-профилактического учреждения.

Долечиванию подлежат больные, перенесшие острый инфаркт миокарда, не имеющие медицинских противопоказаний, способные к самообслуживанию, достигшие уровня физической активности, позволяющего совершать дозированную ходьбу до 1500 м в 2-3 приема, подниматься по лестнице на 1-2 марша без существенных неприятных ощущений.

Перевод больных на долечивание допустим при неосложненном мелкоочаговом инфаркте миокарда, протекающем без выраженной коронарной недостаточности, и неосложненном нижнем инфаркте миокарда не ранее 15 суток от начала заболевания; при неосложненном переднем инфаркте миокарда не ранее 18-21 суток с момента развития инфаркта.

Показания:

1. Первичный или повторный крупноочаговый (в т.ч. трансмуральный) и мелкоочаговый инфаркт миокарда в стадии выздоровления, при любых осложнениях в остром периоде, но при удовлетворительном состоянии больного к моменту направления в санаторий, со стабилизировавшимися изменениями ЭКГ или при наличии динамики, отражающей формирование постинфарктного рубца.

Допускается наличие следующих осложнений и сопутствующих заболеваний к моменту направления в санаторий:

недостаточность кровообращения не выше IIа стадии;

нормо- или брадиаритмическая форма постоянной мерцательной аритмии;

единичная или частая, но не политопная и не групповая экстрасистолия;

атрио-вентрикулярная блокада не выше I степени;

аневризма сердца без признаков недостаточности кровообращения или при ее наличии не выше I степени;

артериальная гипертония I и II стадии;

сахарный диабет компенсированный или субкомпенсированный.

Противопоказания:

1. Недостаточность кровообращения выше II стадии.

2. Хроническая коронарная недостаточность III степени.

3. Тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, возникающие дважды и чаще в месяц, пароксизмальная тахикардия с частотой приступов более 2 раз в месяц, политопная и групповая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада II-III степени, полная блокада сердца).

4. Незаконченное рецидивирующее течение инфаркта миокарда.

5. Артериальная гипертония с выраженными изменениями глазного дна, нарушением азотовыделительной функцией почек; симптоматическая гипертония с теми же изменениями глазного дна и функции почек, кризовое течение гипертонической болезни.

6. Аневризма сердца (острая или хроническая) с явлениями недостаточности кровообращения выше I стадии.