МЕЖДУНАРОДНОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО ОБ ИЗЪЯТИИ ДЛЯ ГРУЗОВОЙ МАРКИ
(Герб государства) | (Государство) | ||||||||
Выдано на основании положений Международной конвенции о грузовой марке 1966 года, измененной Протоколом 1988 года к ней | |||||||||
по уполномочию Правительства | |||||||||
(Название государства) | |||||||||
(Уполномоченное лицо или организация) | |||||||||
Сведения о судне* | |||||||||
Название судна | |||||||||
Регистровый номер или позывной сигнал | |||||||||
Порт приписки | |||||||||
Длина (L), определенная в статье 2_8, м | |||||||||
Номер ИМО** | |||||||||
НАСТОЯЩИМ УДОСТОВЕРЯЕТСЯ: | |||||||||
Что судно в силу положений статьи 6_2/6_4*** указанной выше Конвенции освобождается от выполнения положений Конвенции. | |||||||||
Положения Конвенции, от которых судно освобождается на основании статьи 6_2: | |||||||||
Рейс, на который предоставляется изъятие на основании статьи 6_4, совершается: | |||||||||
из | |||||||||
до | |||||||||
________________ * По выбору сведения о судне могут быть помещены в таблицу. ** В соответствии с резолюцией А.1078(28) - "Система опознавательных номеров судов ИМО", эта информация может быть включена добровольно. *** Ненужное зачеркнуть. | |||||||||
Условия, если они имеются, при которых предоставляется изъятие на основании статьи 6_2 или 6_4: | |||||||||
. | |||||||||
Настоящее Свидетельство действительно до______________________*, при условии проведения ежегодных освидетельствований в соответствии со статьей 14_1(с) Конвенции. | |||||||||
Дата завершения освидетельствования, на котором основывается настоящее Свидетельство | |||||||||
. | |||||||||
(дд/мм/гггг) | |||||||||
Выдано в | |||||||||
(Место выдачи свидетельства) | |||||||||
(Дата выдачи) | (Подпись уполномоченного лица, выдавшего свидетельство) | ||||||||
(Печать или штамп организации) | |||||||||
________________ * Внести дату истечения срока действия, установленную Администрацией в соответствии со статьей 19_10 Конвенции. День и месяц этой даты соответствуют ежегодной дате, определенной в статье 2_9 Конвенции, если не внесены поправки в соответствии со статьей 19_8 Конвенции. | |||||||||