Об утверждении и введении в действие "Правил по проведению сертификации средств гигиены полости рта" (с изменениями на 18 июня 2002 года) (отменено с 01.01.2021 на основании постановления Правительства Российской Федерации от 30.01.2020 N 65)

__________________________________

наименование органа по сертификации

___________________________________

адрес

ЗАЯВКА
на проведение сертификации продукции
в Системе сертификации ГОСТ Р

_______________________________________________________________________________

наименование организации-изготовителя, продавца (далее - заявитель),

_______________________________________________________________________________

код ОКПО или номер регистрационного документа индивидуального предпринимателя

Юридический адрес

__________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Телефон

_______________

Факс

_________________

Телекс

________________

в лице

______________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество руководителя организации (продавца)

_______________________________________________________________________________

просит провести

________________________________

сертификацию

обязательную (добровольную)

продукции

______________________________________________________________

наименование продукции,

_______________________________________________________________________________,

тип, марка, КОД ОК 005 (ОКП) и (или) ТН ВЭД СНГ,

_______________________________________________________________________________

серийный выпуск, или партия определенного размера, или единица продукции

выпускаемой* по

______________________________________________________________

наименование и обозначение

_______________________________________________________________________________

документации изготовителя (стандарт, ТУ, КД, образец-эталон)

на соответствие требованиям

__________________________________________________

наименование и обозначение

_______________________

по схеме

__________________________________________

нормативных документов

номер схемы сертификации

Заявитель обязуется выполнять правила сертификации.

Дополнительные сведения

____________________________________________________

________________________________________________________________________________

Руководитель организации

____________

_________________________

подпись

инициалы, фамилия

Главный бухгалтер

__________

_________________________

подпись

инициалы, фамилия

М.П.

Дата

__________

* Если заявителем является продавец, то после слова "выпускаемая" записывается "изготовителем ____________________________",  далее по тексту.

наименование изготовителя