ЗАЯВКА-ДЕКЛАРАЦИЯ
_______________________________________________________________________________ | ||||||||||||||||||
наименование организации-изготовителя, продавца (далее - заявитель), | ||||||||||||||||||
_______________________________________________________________________________ | ||||||||||||||||||
код ОКПО или номер регистрационного документа индивидуального предпринимателя | ||||||||||||||||||
_______________________________________________________________________________ | ||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||
Юридический адрес | _________________________________________________________ | |||||||||||||||||
_______________________________________________________________________________ | ||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||
Банковские реквизиты | ________________________________________________________ | |||||||||||||||||
_______________________________________________________________________________ | ||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||
Телефон | _____________ | Факс | ________________ | Телекс | ______________ | |||||||||||||
|
|
|
|
|
| |||||||||||||
в лице | _____________________________________________________________________ | |||||||||||||||||
| фамилия, имя, отчество руководителя организации (продавца) | |||||||||||||||||
______________________________________________________________________________ | ||||||||||||||||||
или индивидуального предпринимателя | ||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||
заявляет, что продукция | ___________________________________________________ | |||||||||||||||||
|
| наименование продукции, | ||||||||||||||||
______________________________________________________________________________, | ||||||||||||||||||
тип, марка, КОД ОК 005 (ОКП) и (или) ТН ВЭД СНГ | ||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||
выпускаемая* по | _____________________________________________________________ | |||||||||||||||||
| наименование и обозначение | |||||||||||||||||
_______________________________________________________________________________ | ||||||||||||||||||
документации изготовителя (стандарт, ТУ, КД, образец-эталон) | ||||||||||||||||||
______________________________________________________________________________, | ||||||||||||||||||
серийный выпуск, или партия определенного размера, или единица продукции | ||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||
соответствует требованиям | ___________________________________________________ | |||||||||||||||||
|
| наименование и обозначение | ||||||||||||||||
_______________________________________________________________________________ | ||||||||||||||||||
нормативного документа, номера пунктов** | ||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||
просит выдать сертификат соответствия согласно | _____________________________ | |||||||||||||||||
|
|
|
| номер схемы | ||||||||||||||
|
|
|
|
| ||||||||||||||
схеме на основании следующих документов | ___________________________________ | |||||||||||||||||
|
|
| документы, подтверждающие | |||||||||||||||
|
|
|
|
|
| |||||||||||||
_______________________________________________________________________________ | ||||||||||||||||||
соответствие требованиям нормативных документов | ||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
| |||||||||||||
Руководитель организации | __________ |
| _______________________ | |||||||||||||||
|
| подпись |
| инициалы, фамилия | ||||||||||||||
|
|
|
|
|
| |||||||||||||
М.П. |
|
|
| Дата |
| |||||||||||||
__________ |
|
|
|
|
| |||||||||||||
* Если заявителем является продавец, то после слова "выпускаемая" записывается "изготовителем ____________________________", далее по тексту. | ||||||||||||||||||
| наименование изготовителя |
|
| |||||||||||||||
________________
** Номера пунктов указываются, если заявкой-декларацией подтверждаются не все требования нормативного документа.