О внесении изменений и дополнений в Инструкцию Госналогслужбы России от 29.06.95 N 35 "По применению Закона РФ "О подоходном налоге с физических лиц" (Приложения 3, 5) (фактически не применяется)

В инспекцию МНС РФ _______________

__________________________________

(указывается наименование инспекции)

                          
ЗАЯВЛЕНИЕ
иностранного физического лица об освобождении
(возврате) от налога в Российской Федерации

I

     1. Имя, отчество и фамилия ____________________________________________________

_____________________________________________________________________________

     2. Гражданство*_____________________________________________________________

__________

* В случае наличия у физического лица гражданства нескольких государств в данной графе указывается одно из них по выбору физического лица.

3. Страна постоянного места жительства и адрес в этой стране _____________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

В соответствии с положениями Соглашения между Российской Федерацией или бывшего СССР и______________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

(название страны, полное название Соглашения)

от "_______" ______________________________ _______г. причитающийся мне доход _______________________________________________________________в Российской

                               (указывается вид дохода)

Федерации от указанного источника выплаты дохода__________________________________

                                                                               (указывается источник выплаты дохода)

за период с _________________________ по _______________________________________

в сумме ______________________________________________________________________

(указывается сумма дохода)

прошу разрешить выплатить (нужное подчеркнуть):

1) без удержания налога;

2) с уменьшением размера налога, подлежащего уплате в Российской Федерации;

3) прошу возвратить в Российской Федерации удержанный и (или) уплаченный в Российской Федерации с выплаченного дохода налог.

     Дата и место заполнения _______________________ Подпись _______________________

II

     Компетентный орган _________________________________________________________

                                                         (название страны, наименование органа)

подтверждает, что доход заявителя, в связи с деятельностью его в Российской Федерации, подлежит налогообложению в____________________________________________________

                                                                                                 (название страны)

в смысле Соглашения между Российской Федерацией или бывшим СССР и _____________________________________________________________________________

(полное название Соглашения)

___________________глава________раздел_______пункт__________подпункт____________

Дата и место заполнения

Печать

Подпись ________________

______________________

______________________

III

Отметка налогового органа Российской Федерации:

Подтверждается, что указанное в данном Заявлении соответствует положениям Соглашения между Российской Федерацией (или бывшим СССР) и _____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

(название страны, полное название Соглашения)

от "__" _________ _____ г. и что:

1) сумма причитающегося с заявителя налога с указанного дохода составляет __________________________________________________________________________

(сумма цифрами и прописью)

2) сумма подлежит возврату заявителю в Российской Федерации______________

__________________________________________________________________________

(сумма цифрами и прописью)

     3) налог не удерживается _______________________________________________

     Руководитель налогового органа _________________________________________

"__" ______________ 200_ г.                      Печать                   Подпись ________________

Примечания. 1. Заявление заполняется в трех экземплярах и заверяется компетентными органами страны налогообложения заявителя. После этого два экземпляра Заявления представляются в налоговый орган по месту получения дохода в Российской Федерации. Налоговый орган, проверив соответствие имеющегося заявления положениям Соглашения с указанной страной, делает на обоих экземплярах соответствующую отметку и возвращает один из экземпляров заявителю. Другой экземпляр налоговый орган направляет в районное (городское) финансовое управление для возврата указанной суммы из бюджета.

2. Все денежные средства в настоящем Заявлении указываются в валюте платежа.

3. Заявление может быть подано не получателем дохода, а законным или уполномоченным представителем налогоплательщика. Полномочия представителя должны быть документально подтверждены в соответствии с Налоговым кодексом и иными федеральными законами Российской Федерации.