Недействующий

О порядке организации и проведения предрейсовых медицинских осмотров работников локомотивных бригад (утратила силу с 09.11.2010 на основании приказа Минтранса России от 16.07.2010 N 154)

РЕЗУЛЬТАТЫ РЕЙДА НАРКОЛОГИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ

-----------------------------------------------------------------+
                     ¦           ¦  Доставлен для медицинс-      ¦
Ф.И.О. работника     ¦ Показания ¦  кого освидетельствования в   ¦
локомотивной бригады ¦ приборов  ¦  лечебно-профилактическое     ¦
                     ¦ индикации ¦  учреждение (какое);          ¦
                     ¦ алкоголя  ¦  заключение по ф. 155/у       ¦
                     ¦ (каких)   ¦                               ¦
---------------------+-----------+-------------------------------¦
1                    ¦           ¦                               ¦
---------------------+-----------+-------------------------------¦
2                    ¦           ¦                               ¦
---------------------+-----------+-------------------------------¦
3                    ¦           ¦                               ¦
---------------------+-----------+-------------------------------¦
4                    ¦           ¦                               ¦
---------------------+-----------+-------------------------------¦
5                    ¦           ¦                               ¦
---------------------+-----------+-------------------------------¦
6                    ¦           ¦                               ¦
---------------------+-----------+-------------------------------¦
7                    ¦           ¦                               ¦
---------------------+-----------+-------------------------------¦
8                    ¦           ¦                               ¦
---------------------+-----------+-------------------------------¦
9                    ¦           ¦                               ¦
---------------------+-----------+-------------------------------¦
10                   ¦           ¦                               ¦
-----------------------------------------------------------------+

Машинист-инструктор                          подпись___________
Фельдшер (медицинская сестра)                подпись___________
Врач                                         подпись___________
Дата: "__"_____________г.                    Время


Электронный текст документа
подготовлен ЗАО "Кодекс" и сверен по:

Бюллетень нормативных актов

федеральных органов

исполнительной власти,

N 15, 20.07.1998