Приложение 12
к Правилам по проведению работ в системе
сертификации механических транспортных
средств и прицепов, утвержденным
постановлением Госстандарта России
от 1 апреля 1998 года N 19
Руководителю органа по сертификации
------------------------------------------
наименование, Ф.И.О., адрес
Заявка
на продление срока действия "одобрения типа транспортного
средства"
1. Заявитель __________________________________________________
наименование владельца "одобрения
--------------------------------------------------------------------
типа транспортного средства"
в лице __________________________________ просит продлить "одобрение
Ф.И.О. руководителя
типа транспортного средства" на срок до __________________________.
2. Транспортное средство ______________________________________
наименование, марка, модель,
--------------------------------------------------------------------
модификация, на которое выдано "одобрение типа транспортного
средства"
3. "Одобрение(я) типа транспортного средства" _________________
N "одобрения(й)
--------------------------------------------------------------------
типа транспортного средства"
выдано(ы) __________________________________________________________
наименование органа по сертификации, дата выдачи,
срок действия
4. Транспортные средства, на которые необходимо продлить
(распространить) "одобрение типа транспортного средства" ___________
____________________________________________________________________
(наименование, марка, модель, модификация)
____________________________________________________________________
код ОКП или код ТН ВЭД
5. Перечень прилагаемых документов.
____________________________________________________________________
6. Заявитель подтверждает наличие на производстве условий, обеспечивающих стабильный выпуск продукции, имеющей "одобрение типа транспортного средства".
Наименование и адрес заявителя _____________________________
ИНН _______________, ОКПО _________________, ОКОНХ _________
Расчетный счет: N _____________, БИК ________________,
Адрес банка _________________________________________________
Телефон заявителя ___________________________________________
Междугородняя телефонная связь ______________________________
Факс ______________________________
Фамилия, должность и телефон сотрудника, занимающегося заявкой
___________________________________
Заявитель Личная подпись Расшифровка подписи
М.П. Дата