О мерах по выполнению Закона Российской Федерации "О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан РСФСР" (с изменениями на 1 апреля 2009 года) (утратило силу с 08.09.2011)

__________________________________________
  (наименование населенного пункта)
__________________________________________________________________,
     (наименование страховой медицинской организации)
действующая на основании лицензии N         от             199  г.,
в лице ___________________________________________________________,
                  (должность, Ф.И.О.)
действующего на    основании   устава,   именуемого   в  дальнейшем
СТРАХОВЩИК, с одной Стороны,
и_________________________________________________________________
     (наименование органа исполнительной власти)
в лице ___________________________________________________________,
                        (должность, Ф.И.О.)
действующего на основании ________________________________________,
                                 (приказа, положения, устава)
именуемого в  дальнейшем СТРАХОВАТЕЛЬ,  с другой Стороны, заключили
договор о нижеследующем: