Развитие специализированной медицинской помощи в стационарах области оказывается больным с различными заболеваниями в соответствии с выбранными приоритетами.
В Подпрограмме отражены направления, являющиеся основными причинами, формирующими смертность, больничную летальность, высокую заболеваемость.
Совершенствование медицинской помощи больным с сердечно- сосудистыми заболеваниями
Одним из основных направлений модернизации системы здравоохранения является снижение сверхвысокой смертности от сердечнососудистых заболеваний, преимущественно обусловленной ишемической болезнью сердца (ИБС) и острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК).
В структуре смертности населения Московской области лидируют болезни органов кровообращения (60,2 процента, в Российской Федерации - 56,7 процента). В структуре заболеваемости по обращаемости болезни системы кровообращения устойчиво занимают 2 место (12,2 процента) после болезней органов дыхания; в структуре заболеваемости с временной утратой трудоспособности - 4 место (9,4 процента); со стойкой утратой трудоспособности - 1 место, занимая около половины всех случаев первичного выхода на инвалидность - 47,9 процента.
Общая частота осложнений при сердечно-сосудистых заболеваниях в Московской области не уменьшается. В течение 10 лет ежегодно регистрируется около 10000 инфарктов миокарда, острых нарушений мозгового кровообращения - около 25000, что составляет соответственно 1,5 и 3,8 случая на 1000 населения.
Несмотря на заметный рост общей заболеваемости сердечно-сосудистыми болезнями, удельный вес больных, состоящих на диспансерном учете от числа выявленных, в 2009 году составил 33,2 процента. Низкий уровень диспансеризации можно объяснить снижением кадровых ресурсов амбулаторного звена: укомплектованность участковыми терапевтами составляет 95,3 процента; укомплектованность кардиологами поликлинического звена составляет 88 процентов, укомплектованность неврологами поликлинического звена - 94,4 процента.
В Московской области в учреждениях здравоохранения муниципальных образований функционирует 44 кардиологических отделения. Обеспеченность кардиологическими койками на 10000 населения в 2009 году составила 3,5 койки. Обеспеченность кардиохирургическими койками составляет 0,13 на 10000 населения (90 коек в ГУ МОНИКИ им.М.Ф Владимирского).
С 2008 года на базе отделения рентгенологической хирургии и интервенционной кардиологии муниципального учреждения "Мытищинская городская клиническая больница" для больных с острым коронарным синдромом экстренно проводится коронароангиография с последующим проведением реваскуляризации миокарда методом коронароангиопластики со стентированием. Всего за 2008-2010 годы проведено 642 коронароангиографии, установлено 506 стентов у 329 пациентов. После проведенных хирургических вмешательств у 96 процентов пациентов отмечался регресс клинических проявлений инфаркта миокарда. Внедрение высокотехнологичных методов позволило снизить летальность от острого инфаркта миокарда до 14,4 процента. Оплата расходных материалов (стентов) на 60 процентов проводится за счет средств муниципального бюджета.
Хирургическая помощь областного уровня больным кардиологического профиля оказывается в ГУ МОНИКИ им.М.Ф.Владимирского на 50 кардиохирургических и 80 сосудистых койках. В 2009 году в ГУ МОНИКИ им.М.Ф.Владимирского значительно увеличился объем хирургической медицинской помощи: установлено 955 электрокардиостимуляторов, проведено операций: по радиочастотной деструкции проводящих путей сердца - 91, аортокоронарному шунтированию - 131, коронарной ангиографии - 578, ангиопластики коронарных артерий со стентированием - 134.
Однако потребность населения Московской области в хирургических вмешательствах для больных с заболеваниями органов кровообращения значительно превышает объемы, выполняемые в ГУ МОНИКИ им.М.Ф.Владимирского. Впервые в 2009 году высокотехнологичную медицинскую помощь (далее - ВМП) по профилю сердечно-сосудистая хирургия получили 100 больных на базе ГУ МОНИКИ им.М.Ф.Владимирского. В рамках заключенных Министерством здравоохранения Московской области соглашений с Научным центром сердечно-сосудистой хирургии им.А.Н.Бакулева РАМН, ФГУ "Национальный медико-хирургический центр им.Н.И.Пирогова" жители Московской области с острым коронарным синдромом госпитализируются бригадами скорой медицинской помощи в вышеназванные федеральные учреждения здравоохранения в экстренном порядке.
Жителям Московской области оказываются высокотехнологичные виды медицинской помощи в федеральных учреждениях здравоохранения.
В структуре профилей высокотехнологичной медицинской помощи ,по которым направлялось на лечение взрослое население Московской области в 2007-2009 годах, сердечно-сосудистая хирургия занимает 3 место и составляет около 30 процентов. Всего по данному профилю в 2009 году на лечение направлены 7123 человек, в 2007 году - 5123 человек (в 2005 году - 780).
После консультаций врачей-кардиологов и неврологов, оказания стационарной помощи, в том числе проведения хирургического и рентгенэндоваскулярного лечения сердечно-сосудистых заболеваний, больные возвращаются на амбулаторно-поликлинический этап для дальнейшего динамического наблюдения врачами кардиологами, неврологами и врачами участковой сети и амбулаторного лечения.
В 2011-2012 годах планируется организация четырех межокружных отделений малоинвазивной сердечно-сосудистой хирургии для лечения острого коронарного синдрома и угрожающих жизни аритмий. Основные функции указанных центров - выполнение коронарографии и решение вопроса о реваскуляризации миокарда (эндоваскулярная ангиопластика со стентированием, тромболизис), установка электрокардиостимуляторов (далее - ЭКС). Центр включает в себя следующие подразделения: отделение (кабинет) рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения с наличием электронно-оптического преобразователя для постановки ЭКС, отделение кардиологии (неотложной кардиологии, блок интенсивного контроля/терапии).
Развитие сердечно-сосудистой хирургии и создание межокружных отделений предполагается в Мытищинском муниципальном районе на базе муниципального учреждения "Мытищинская городская клиническая больница", городских округах Коломна - муниципального учреждения здравоохранения "Коломенская центральная районная больница", Подольск - муниципального учреждения здравоохранения "Подольская городская клиническая больница", муниципального учреждения здравоохранения "Городская клиническая больница" города Жуковского.
Поступление больных в указанные центры осуществляется из зоны действия прикрепленных станций скорой медицинской помощи муниципальных образований. Госпитализации подлежат все больные с острым коронарным синдромом, угрожающими для жизни нарушениями ритма сердца, подозрением на разрывы аневризмы брюшной аорты (схема 2)*.
________________
* Схема 2 не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.
Оснащение и функционирование кардиологической службы будет осуществляться в соответствии с приказами Минздравсоцразвития России:
На медицинское обслуживание населения в межрайонном центре сердечно-сосудистой хирургии на базе муниципального учреждения "Мытищинская городская клиническая больница" направляются жители медицинских округов N 3, 8, 9, включающих Мытищинский, Щелковский, Пушкинский, Сергиево-Посадский, Дмитровский, Талдомский муниципальные районы и городские округа: Ивантеевка, Красноармейск, Королев, Лосино-Петровский, Фрязино, Юбилейный, Звездный городок, Долгопрудный, Лобня, Дубна с численностью населения более 1 миллиона 300 тысяч человек.
На медицинское обеспечение в межрайонном центре сердечно-сосудистой хирургии на базе муниципального учреждения здравоохранения "Коломенская центральная районная больница" направляются жители медицинских округов N 1, 6, включающих Воскресенский, Егорьевский, Зарайский, Коломенский, Луховицкий, Озерский, Орехово-Зуевский, Шатурский муниципальные районы и городские округа: Коломна, Орехово-Зуево, Рошаль, Электрогорск с численностью населения 1 миллион 300 тысяч человек.
На медицинское обеспечение в межрайонном отделении сердечно-сосудистой хирургии на базе муниципального учреждения здравоохранения "Подольская городская клиническая больница" направляются жители медицинских округов N 2, 10, 11, включающих Подольский, Серпуховский, Чеховский, Каширский, Ленинский, Серебряно-Прудский, Ступинский, Одинцовский, Наро-Фоминский, Можайский, Рузский муниципальные районы и городские округа: Домодедово, Климовск, Подольск, Протвино, Серпухов, Троицк, Пущино, Щербинка, Звенигород, Краснознаменск с численностью населения более 1миллиона 800 тыс. человек.
На медицинское обеспечение в межрайонном отделении сердечно-сосудистой хирургии на базе муниципального учреждения здравоохранения "Городская клиническая больница" города Жуковский направляются жители медицинских округов N 4,12, включающих Ногинский, Люберецкий, Раменский муниципальные районы и городские округа: Бронницы, Дзержинский, Жуковский, Котельники, Лыткарино, Балашиха, Железнодорожный, Реутов, Электросталь, Черноголовка с численностью населения около 1 миллиона человек.
В 2010 году Московская область оформила заявку на включение учреждений здравоохранения в программу по реализации мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в 2011 году в рамках реализации приоритетного проекта "Здоровье", но не была включена в программу. Поэтому в рамках реализации Подпрограммы модернизации предполагается организация четырех первичных сосудистых отделений для диагностики и лечения острых нарушений мозгового кровообращения и острого коронарного синдрома на базе лечебно-профилактических учреждений муниципальных образований (г.Долгопрудный, г.Коломна, г.Клин, г.Орехово-Зуево) и двух региональных сосудистых центров на базе муниципального учреждения "Мытищинская городская клиническая больница" и муниципальное учреждение здравоохранения "Подольская городская клиническая больница" для максимально быстрой диагностики сосудистых нарушений, определения вида инфаркта или инсульта (геморрагический или ишемический, степень тяжести) и определения дальнейшей тактики лечения в зависимости от тяжести процесса, с последующей реабилитацией.