В специализированной медико-психологической и психиатрической помощи в настоящее время нуждается около 18-20% населения Ленинградской области. С 2008 по 2010 год отмечается отчетливый рост болезненности и заболеваемости психическими расстройствами и расстройствами поведения: болезненность - с 2123,0 в 2008 году до 2226,8 на 100 тыс. человек населения в 2010 году; заболеваемость - с 311,9 в 2008 году до 452,5 в 2010 году на 100 тыс. человек населения. В силу низкой укомплектованности ЛПУ Ленинградской области врачами-психиатрами, оказывающими амбулаторно-поликлиническую психиатрическую помощь (46% от потребности согласно нормативам Территориальной программы), в амбулаторно-поликлиническом звене в основном выявляются, наблюдаются и получают лечение больные с наиболее тяжелыми психическими расстройствами и расстройствами поведения, о чем говорит структура болезненности и заболеваемости. Болезненность психозами и слабоумием (включая шизофрению) в Ленинградской области в 2009 году выше, чем в Российской Федерации на 19,0%, тогда как болезненность непсихотическими психическим расстройствами и умственной отсталостью ниже на 42,0% и 43,0% соответственно. В последние годы растет число больных с ослаблением и утратой семейных и социальных связей, навыков самообслуживания и самостоятельного проживания, а также лиц, не имеющих постоянного места жительства, растет первичный выход на инвалидность по психическим заболеваниям. Медленно снижается количество повторных госпитализаций в психиатрические стационары и число больных, находящихся в психиатрических стационарах более одного года.
В целях развития комплексной системы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации психических расстройств в рамках Программы запланировано проведение мероприятий, направленных на совершенствование оказания специализированной амбулаторно-поликлинической психиатрической помощи населению Ленинградской области. Необходима организация мультидисциплинарных бригад в амбулаторно-поликлиническом звене психиатрической помощи. Предусматриваются меры по укомплектованию амбулаторно-поликлинической психиатрической помощи штатными должностями и физическими лицами врачей-психотерапевтов, медицинских психологов, специалистов по социальной работе. Планируется компьютеризация и полное оснащение Интернет-связью учреждений (подразделений) стационарной и амбулаторно-поликлинической психиатрической помощи и объединение всех психиатрических больниц, кабинетов и Ленинградского областного психоневрологического диспансера в единую компьютерную сеть с целью создания унифицированной базы данных и оперативного обмена информацией между психиатрическими учреждениями Ленинградской области.
В целях медико-социальной реабилитации больных, в том числе с утраченными семейными и социальными связями, профилактики бродяжничества и совершения общественно опасных действий больными с хроническими психическими расстройствами в 2012 году в Дружносельской психиатрической больнице планируется открытие общежития для психически больных, утративших семейные и социальные связи, на 40 мест. В 2011-2012 годах для психиатрических стационаров будет приобретено дополнительное медицинское и технологическое оборудование, изделия медицинского назначения и специальные средства для ухода за пациентами (специальные средства для обеспечения образования пациентов; спортивное тренажерное оборудование и спортинвентарь; технологическое оборудование для обеспечения обучения пациентов трудовым навыкам в системе лечебно-трудового производства).
В целях оптимизации коечного фонда для лечения пациентов, находящихся на принудительном лечении в отделениях общего типа психиатрических стационаров Ленинградской области, в 2012 году в Свирской психиатрической больнице планируется перепрофилирование одного из отделений для открытия отделения принудительного лечения на 40 коек.
Для снижения первичного выхода на инвалидность больных с психическими расстройствами будет организовано профессиональное обучение, переобучение, организация рабочих мест для психически больных. В рамках ведомственной целевой программы реализуются мероприятия по обеспечению доступности современных бесплатных лекарственных препаратов, целевому приобретению высокоэффективных современных антипсихотических, противосудорожных и антидепрессивных препаратов для лечения определенного контингента больных амбулаторной психиатрической сети (пациентов с первым психотическим эпизодом; пациентов с тяжелыми и резистентными к терапии формами эпилепсии и депрессивными расстройствами; для лечения препаратами пролонгированного действия (депо-препаратами) пациентов, находящихся в группе активного диспансерного наблюдения и представляющих повышенную социальную опасность для общества, с целью предупреждения совершения ими социально опасных действий).
Необходимо более широко внедрить в психиатрической службе Ленинградской области стационарзамещающие формы оказания психиатрической помощи.
Специализированная помощь лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением развивается в соответствии с приказами Минздрава России от 6 мая 1998 года N 148 "О специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением" и от 16 сентября 2003 года N 438 "О психотерапевтической помощи". В настоящее время социальная, медицинская и психологическая помощь оказывается:
через "телефоны доверия", которые являются неспециализированными и базируются в ЛПУ, ОВД, службах МЧС, а также в других муниципальных учреждениях;
в реабилитационных центрах с участием психолога для декретированных групп населения;
немедицинскими психологами в школах, детских садах, детских приютах.
В психиатрической службе муниципальных районов помощь лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением оказывается преимущественно врачами-психиатрами психиатрических кабинетов при обращении.
Для организации специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением в Ленинградской области предусматриваются следующие мероприятия:
Первый этап (2011 год)
1. Организация телефонов доверия для помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением в составе круглосуточных психиатрических стационаров Ленинградской области с их оснащением и укомплектованием штатов согласно приказу Минздрава России от 6 мая 1998 года N 148 "О специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением". Штаты службы "телефон доверия" будут укомплектованы медицинскими психологами, прошедшим специальную последипломную подготовку. Часть специалистов будет привлечена из числа немедицинских психологов с переобучением по медицинской психологии.
2. Для реализации принципов психопрофилактики и психогигиены на базе Ленинградского областного психоневрологического диспансер в 2011-2012 годах будет создан и оснащен необходимыми материалами и оборудованием центр психического здоровья, первоочередной задачей которого является профилактическая работа со всеми группами населения, направленная на более широкое осознание ими важности психического благополучия в целом. Неотъемлемой частью работы центра станет повышение медицинской грамотности и информированности населения в области психогигиены и психопрофилактики, о возможностях диагностики и современных методах лечения психических расстройств, в том числе получение консультаций специалистов по телефону "горячей линии". В структуре центра также будет работать кризисная психолого-психиатрическая служба для получения населением Ленинградской области экстренных консультаций по "телефону доверия".
В работу по психопрофилактике помимо сотрудников психиатрической службы будут вовлечены работники общесоматической медицинской сети, а также преподаватели, социальные работники и прочие специалисты. С этой целью сотрудниками центра психического здоровья будут выпускаться печатная продукция в виде плакатов, буклетов, методических рекомендаций, проводиться тренинги и семинары, дающие возможность получить необходимые сведения и навыки в сфере охраны психического здоровья. Одним из направлений работы центра станет налаживание контактов и позитивного взаимодействия с различными общественными организациями и фондами, работающими в сфере защиты прав и охраны психического здоровья, в целях преодоления дискриминации и неравенства, а также расширения прав и возможностей лиц с психическими расстройствами и членов их семей.
3. Организация психотерапевтических кабинетов в ЛПУ муниципальных образований с оснащением их штатами согласно приказу Минздрава России от 16 сентября 2003 года N 438 "О психотерапевтической помощи".
Второй этап (2012 год)
Перепрофилирование части коек круглосуточных психиатрических стационаров Ленинградской области в койки для лечения пациентов с психиатрическими пограничными состояниями и оказания помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением будет проведено в Рощинском стационарном психиатрическом отделении ГУЗ "ЛОПНД", Дружносельской психиатрической больнице, Свирской психиатрической больнице, Ульяновской психиатрической больнице.
В 2012 году планируется реализовать подпрограмму "Психические расстройства" долгосрочной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями, обеспечение безопасного материнства и детства в Ленинградской области на 2009-2011 годы" (подготовлен проект программы до 2012 года). В рамках программы планируется реализовать мероприятия по закупке современных лекарственных препаратов, проведению ремонтных работ, внедрению новых форм лечения и сопровождения пациентов с психическими расстройствами. Основная цель реализации мероприятий - снижение тяжести заболеваемости психическими расстройствами, уменьшение социальной напряженности в обществе в связи со снижением опасности распространения таких заболеваний.
Планируется достичь следующих целевых показателей в рамках реализации указанной программы:
доля пациентов, охваченных бригадными формами оказания психиатрической помощи, от общего числа пациентов - 30,0% (2009 год - 18,9%),
доля повторных в течение года госпитализаций в психиатрические стационары - 10,5% (в 2009 году - 14,3%),
удельный вес хронизированных больных, находящихся на лечении более одного года, от состоящих на учете на конец отчетного периода - 7,2% (2009 год - 10,2%),
средний срок пребывания больного на койке - 65,8 дня (2009 год - 80,6).
В рамках Программы планируется достичь следующих показателей: увеличение количества лиц, страдающих психическими расстройствами, включенных в реабилитационные программы, до 10,9% (2009 год - 5,9%); увеличение количества пациентов, закончивших реабилитационные программы, до 2,4% (2009 год - 1,1%).