Правительство Санкт-Петербурга
КОМИТЕТ ПО СОЦИАЛЬНОЙ ПОЛИТИКЕ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
РАСПОРЯЖЕНИЕ
от 28 февраля 2011 года N 39-р
О реализации постановления Правительства Санкт-Петербурга от 11.02.2011 N 163
(с изменениями на 1 сентября 2017 года)
____________________________________________________________________
Документ с изменениями, внесенными:
распоряжением Комитета по социальной политике Санкт-Петербурга от 3 августа 2012 года N 176-р (Петербургский Дневник, N 34, 30.08.2012);
распоряжением Комитета по социальной политике Санкт-Петербурга от 28 декабря 2012 года N 321-р (Информационный бюллетень Администрации Санкт-Петербурга, N 3, 28.01.2013);
распоряжением Комитета по социальной политике Санкт-Петербурга от 19 декабря 2013 года N 405-р (Официальный сайт Администрации Санкт-Петербурга www.gov.spb.ru/norm_baza/npa, 30.12.2013);
распоряжением Комитета по социальной политике Санкт-Петербурга от 17 августа 2015 года N 235-р (Официальный сайт Администрации Санкт-Петербурга www.gov.spb.ru/norm_baza/npa, 20.08.2015);
распоряжением Комитета по социальной политике Санкт-Петербурга от 29 декабря 2016 года N 464-р (Официальный сайт Администрации Санкт-Петербурга www.gov.spb.ru/norm_baza/npa, 30.12.2016);
распоряжением Комитета по социальной политике Санкт-Петербурга от 1 сентября 2017 года N 515-р (Официальный сайт Администрации Санкт-Петербурга www.gov.spb.ru/norm_baza/npa, 05.09.2017).
____________________________________________________________________
(Преамбула в редакции, введенной в действие с 10 января 2014 года распоряжением Комитета по социальной политике Санкт-Петербурга от 19 декабря 2013 года N 405-р. - См. предыдущую редакцию)
1. Утвердить:
1.1. Форму заявления об изменении набора (модуля) услуг по социально-медицинскому уходу на дому согласно приложению 1.
(Пункт в редакции, введенной в действие с 5 сентября 2017 года распоряжением Комитета по социальной политике Санкт-Петербурга от 1 сентября 2017 года N 515-р. - См. предыдущую редакцию)
1.2. Перечень документов, представляемых с заявлением об изменении набора (модуля) услуг по социально-медицинскому уходу на дому, согласно приложению N 2.
(Пункт в редакции, введенной в действие с 5 сентября 2017 года распоряжением Комитета по социальной политике Санкт-Петербурга от 1 сентября 2017 года N 515-р. - См. предыдущую редакцию)
1.3. Критерии оценки нуждаемости в услугах по социально-медицинскому уходу на дому согласно приложению N 3.
(Пункт в редакции, введенной в действие с 10 января 2014 года распоряжением Комитета по социальной политике Санкт-Петербурга от 19 декабря 2013 года N 405-р. - См. предыдущую редакцию)
1.4. Форму заключения о нуждаемости в услугах по социально-медицинскому уходу на дому согласно приложению N 4.
(Пункт в редакции, введенной в действие с 10 января 2014 года распоряжением Комитета по социальной политике Санкт-Петербурга от 19 декабря 2013 года N 405-р. - См. предыдущую редакцию)
1.5. Форму акта обследования социально-бытового положения гражданина согласно приложению N 5.
1.6. Форму заключения об определении набора (модуля) услуг по социально-медицинскому уходу на дому, необходимых для оказания гражданину, согласно приложению N 6.
(Пункт в редакции, введенной в действие с 10 января 2014 года распоряжением Комитета по социальной политике Санкт-Петербурга от 19 декабря 2013 года N 405-р. - См. предыдущую редакцию)
1.7. Форму направления на предоставление услуг по социально-медицинскому уходу на дому согласно приложению N 7.
(Пункт в редакции, введенной в действие с 10 января 2014 года распоряжением Комитета по социальной политике Санкт-Петербурга от 19 декабря 2013 года N 405-р. - См. предыдущую редакцию)
1.8. Форму договора на оказание услуг по социально-медицинскому уходу на дому между организацией, предоставляющей услуги по социально-медицинскому уходу на дому, и гражданином согласно приложению N 8.
(Пункт в редакции, введенной в действие с 10 января 2014 года распоряжением Комитета по социальной политике Санкт-Петербурга от 19 декабря 2013 года N 405-р. - См. предыдущую редакцию)
1.9. Форму договора о компенсации расходов, связанных с предоставлением услуг по социально-медицинскому уходу на дому, согласно приложению N 9.
(Пункт в редакции, введенной в действие с 10 января 2014 года распоряжением Комитета по социальной политике Санкт-Петербурга от 19 декабря 2013 года N 405-р. - См. предыдущую редакцию)
2. Контроль за выполнением распоряжения остается за председателем Комитета по социальной политике Санкт-Петербурга.
Председатель Комитета
по социальной политике
Санкт-Петербурга
А.Н.Ржаненков
Внесен в Реестр
нормативных правовых актов
3 марта 2011 года
Регистрационный N 10515
Приложение N 1
к распоряжению Комитета
по социальной политике Санкт-Петербурга
от 28 февраля 2011 года N 39-р
(В редакции, введенной в
действие с 5 сентября 2017 года
распоряжением Комитета по
социальной политике Санкт-Петербурга
от 1 сентября 2017 года N 515-р. -
См. предыдущую редакцию)
Директору Комплексного центра социального обслуживания населения | |||||||||||
района Санкт-Петербурга | |||||||||||
от | , | ||||||||||
(фамилия, имя, отчество* полностью) | |||||||||||
адрес регистрации по месту жительства: | |||||||||||
(почтовый индекс и адрес) | |||||||||||
адрес фактического проживания: | |||||||||||
(почтовый индекс и адрес) | |||||||||||
номер телефона | |||||||||||
(домашний, мобильный) | |||||||||||
документ, удостоверяющий личность, | |||||||||||
(вид документа) | |||||||||||
серия | N | ||||||||||
дата выдачи | |||||||||||
кем выдан | |||||||||||
Заявление об изменении набора (модуля) услуг по социально-медицинскому уходу на дому | ||||||||||||||||
Прошу изменить набор (модуль) услуг по социально-медицинскому уходу на дому, установленный мне в соответствии с Законом Санкт-Петербурга от 08.12.2010 N 719-166 "О дополнительных мерах социальной поддержки отдельных категорий граждан по финансированию расходов, связанных с предоставлением услуг по социально-медицинскому уходу на дому" (далее - Закон N 719-166), с ___ часового на ____ часовой. К заявлению прилагаю следующие документы в соответствии с распоряжением Комитета по социальной политике Санкт-Петербурга от 28.02.2011 N 39-р "О реализации постановления Правительства Санкт-Петербурга от 11.02.2011 N 163": | ||||||||||||||||
1. | ||||||||||||||||
2. | ||||||||||||||||
3. | ||||||||||||||||
4. | ||||||||||||||||
5. | ||||||||||||||||
Представленные документы на бумажном носителе после копирования возвращены. Достоверность сообщенных сведений подтверждаю. Предупрежден(а) об ответственности за предоставление недостоверных сведений. Против проверки сведений, представленных мною, не возражаю. С порядком предоставления дополнительных мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по финансированию расходов, связанных с предоставлением услуг по социально-медицинскому уходу на дому, утвержденным постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 11.02.2011 N 163 "О мерах по реализации Закона Санкт-Петербурга "О дополнительных мерах социальной поддержки отдельных категорий граждан по финансированию расходов, связанных с предоставлением услуг по социально-медицинскому уходу на дому", ознакомлен(а). | ||||||||||||||||
" | " | 20 | г. | |||||||||||||
подпись заявителя (представителя заявителя) | расшифровка подписи | |||||||||||||||
Примечание. | ||||||||||||||||
* Отчество указывается при его наличии | ||||||||||||||||
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ | ||||||||||||||||
(линия отреза) | ||||||||||||||||
Расписка-уведомление о принятии заявления об изменении набора (модуля) услуг по социально-медицинскому уходу на дому | ||||||||||||||||
Заявление и документы | приняты | |||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество*) | ||||||||||||||||
(должность лица, принявшего документы) | (дата) | (зарегистрировано под N) | (подпись) | |||||||||||||
Документы принял | ||||||||||||||||
(расшифровка подписи) | ||||||||||||||||
Примечание. * Отчество указывается при его наличии | ||||||||||||||||
Приложение N 2
к распоряжению Комитета по
социальной политике Санкт-Петербурга
от 28 февраля 2011 года N 39-р
(В редакции, введенной в
действие с 5 сентября 2017 года
распоряжением Комитета по
социальной политике Санкт-Петербурга
от 1 сентября 2017 года N 515-р. -
См. предыдущую редакцию)
Перечень документов, представляемых с заявлением об изменении набора (модуля) услуг по социально-медицинскому уходу на дому
