Недействующий

О Правилах обязательного медицинского страхования граждан в Санкт-Петербурге (утратило силу с 28.11.2012 на основании постановления Правительства Санкт-Петербурга от 12.11.2012 N 1201)

3. Взаимоотношения страхователя и страховой
медицинской организации

3.1. Страховыми медицинскими организациями (страховщиками), осуществляющими обязательное медицинское страхование, могут выступать юридические лица, являющиеся самостоятельными хозяйствующими субъектами с любыми предусмотренными законодательством Российской Федерации формами собственности, обладающие необходимым для осуществления обязательного медицинского страхования уставным капиталом, предусмотренным Законом Российской Федерации "Об организации страхового дела в Российской Федерации", и осуществляющие свою деятельность по обязательному медицинскому страхованию на некоммерческой основе в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность на основании лицензии, получаемой в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

3.2. Взаимоотношения страхователя и страховой медицинской организации определяются договорами обязательного медицинского страхования.

3.3. В пользу гражданина в течение одного и того же периода может быть заключен только один договор обязательного медицинского страхования.

3.4. Отношения по обязательному медицинскому страхованию работающих граждан возникают с момента заключения гражданином трудового договора с работодателем, зарегистрированным в установленном порядке в качестве налогоплательщика в территориальном налоговом органе и уплачивающим единый социальный налог или иной налог в части, исчисляемой и уплачиваемой в фонды обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах.

3.5. Страховая медицинская организация осуществляет оплату предоставленной застрахованному гражданину медицинской помощи (медицинских услуг) с момента заключения в пользу гражданина договора обязательного медицинского страхования с его страхователем.

3.6. Гражданин имеет право на выбор (замену) страховой медицинской организации.

Выбор (замена) страховой медицинской организации осуществляется гражданином (его законным представителем) по его письменному заявлению страхователю из числа страховых медицинских организаций, имеющих лицензию на проведение обязательного медицинского страхования на территории Санкт-Петербурга, перечень которых публикуется в официальных периодических изданиях, либо доводится до граждан иными способами в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Страхователь обязан не позднее десяти дней после получения письменного заявления от гражданина (его законного представителя) заключить в его пользу договор обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией, указанной этим гражданином.

В случае, если гражданин, имеющий действующий полис обязательного медицинского страхования, не заявил страхователю о замене страховой медицинской организации, страхователь заключает в пользу гражданина договор обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией, в которой гражданин был застрахован ранее.

3.7. При реорганизации страховщика в период действия заключенного им договора обязательного медицинского страхования права и обязанности по этому договору переходят к страховой медицинской организации - правопреемнику страховщика в соответствии с действующим законодательством.

В случае ликвидации страховщика, а также в случае расторжения договора Территориального фонда со страховой медицинской организацией оплата медицинской помощи (медицинских услуг), предоставляемой по договорам обязательного медицинского страхования, заключенным данным страховщиком, осуществляется Территориальным фондом.

3.8. Максимальный объем обязательств страховщика по индивидуальному риску (стоимость медицинской помощи, оказанной конкретному лицу в течение срока действия договора обязательного медицинского страхования неработающих граждан и периода страхования работающих граждан) не определяется.