ПРАВИТЕЛЬСТВО САНКТ-ПЕТЕРБУРГА | ||||||||||||||||||||||||
Производитель работ | ИНН | |||||||||||||||||||||||
Наименование | ||||||||||||||||||||||||
Заказчик | ИНН | |||||||||||||||||||||||
Наименование | ||||||||||||||||||||||||
Настоящим подтверждается внесение заявленных Вами работ в Оперативную адресную программу: | ||||||||||||||||||||||||
1. Вид работ | ||||||||||||||||||||||||
Адрес: | Уточнение | |||||||||||||||||||||||
Согласованные сроки работ: начало работ | , окончание работ | |||||||||||||||||||||||
Особые условия: | ||||||||||||||||||||||||
2. Вид работ | ||||||||||||||||||||||||
Адрес: | Уточнение | |||||||||||||||||||||||
Согласованные сроки работ: начало работ | , окончание работ | |||||||||||||||||||||||
Особые условия: | ||||||||||||||||||||||||
Исполнитель | ||||||||||||||||||||||||
Ф.И.О., должность | подпись | |||||||||||||||||||||||
Ф.И.О., должность лица, уполномоченного подписывать заключения | подпись | |||||||||||||||||||||||
За несоблюдение сроков производства работ, включенных в Оперативную адресную программу, производитель работ несет административную ответственность в соответствии с Законом Санкт-Петербурга "Об административных правонарушениях в сфере благоустройства в Санкт-Петербурге". В случае несогласия с согласованными ГАТИ сроками производства работ, указанными в настоящем заключении, производитель работ обязан не позднее чем через 5 рабочих дней с момента получения настоящего заключения направить в ГАТИ соответствующее уведомление об исключении работ из Оперативной адресной программы. В случае отсутствия такого уведомления сроки, указанные в настоящем заключении, считаются согласованными. | ||||||||||||||||||||||||
Уведомление N | от | : | ||||||||||||||||||||||
- вручено " | " | 200 | года | |||||||||||||||||||||
Ф.И.О. представителя; документ, на основании которого действует представитель | подпись | |||||||||||||||||||||||
- отправлено по почте заказным письмом с уведомлением о вручении "__"_____ 200___ года. |
Приложение N 5
к Правилам производства земляных,
строительных и ремонтных работ, связанных
с благоустройством территорий Санкт-Петербурга,
утвержденным распоряжением ГАТИ
от 22.01.2008 N 4
1 сторона ЗАЯВКА НА ПОЛУЧЕНИЕ ОРДЕРА НА ПРОИЗВОДСТВО ПЛАНОВЫХ РАБОТ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
В Государственную административно-техническую инспекцию | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
От | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(наименование заявителя) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Сведения о Заказчике - юридическом лице: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Наименование | , | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Местонахождение (юридический адрес) | , | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Почтовый адрес | , тел. | , | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ИНН | , ОГРН | . Сведения о единоличном исполнительном | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
органе: должность | , Ф.И.О. | . | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Сведения о Заказчике - физическом лице (в т.ч. индивидуальном предпринимателе): | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ф.И.О.: | , | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Адрес местожительства, тел.: | , | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ИНН | , ОГРН | . | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Сведения о производителе работ: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Договор подряда N | от | ; лицензия N | от | . | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Наименование | , | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Местонахождение (юридический адрес) | , | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Почтовый адрес | , тел. | , | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ИНН | , ОГРН | . Сведения о единоличном исполнительном | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
органе: должность | , Ф.И.О. | . | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Должностное лицо, ответственное за производство работ: приказ N | от | , | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
должность: | , Ф.И.О. | , тел. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Сведения об организации, восстанавливающей благоустройство после производства работ: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Наименование | , | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Местонахождение (юридический адрес) | , | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Почтовый адрес | , тел. | , | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ИНН | , ОГРН | . Сведения о единоличном исполнительном | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
органе: должность | , Ф.И.О. | . | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Договор подряда N | от | . Заключение о включении работ в адресную | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
программу N _____. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
В соответствии с Правилами производства земляных, строительных и ремонтных работ, связанных с благоустройством территорий Санкт-Петербурга, прошу выдать ордер на | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(вид работ) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
на земельном участке (кадастровый N | ) по адресу: Санкт-Петербург, район | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
, ул. | , д. | , уточнение: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
, | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
взамен ордера N | от | . | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Проект производства работ | разработан | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(шифр, дата) | (наименование проектной | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
организации, ИНН, юр. и почтовый адрес, Ф.И.О. руководителя, тел., N, дата выдачи лицензии, наименование органа, выдавшего лицензию) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Нарушаемое в процессе производства работ благоустройство: общая площадь (кв.м): | , | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
в т.ч. тротуар | (асфальт | , плитка | , набивные дорожки | ), | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
проезжая часть | , зона зеленых насаждений | , грунт | . | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Производство работ предполагает/не предполагает (нужное подчеркнуть) ограничения дорожного движения. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Запрашиваемые сроки работ: с | по | . | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Заказчик: | Производитель работ: | Восстановитель благоустройства: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
подпись | М.П. | подпись | М.П. | подпись | М.П. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ф.И.О. | Ф.И.О. | Ф.И.О. |
2 сторона СОГЛАСОВАНИЕ ПРОИЗВОДСТВА РАБОТ | ||||
Согласовано | Отказано в согласовании | |||
Подпись, Ф.И.О., должность, печать | Дата | Основания | Дата | |
Комитет по транспорту | ||||
Управление Госавтоинспекции ГУВД по г.СПб и ЛО | ||||
ГУ ЦКБ | ||||
КБДХ | ||||
Владелец территории | ||||
Отдел Геолого-геодезической службы КГА | ||||
СПб ГУП "Экострой" | ||||
Администрация района Санкт-Петербурга | ||||
Федеральная служба охраны РФ | ||||
КГИОП | ||||
Приложение N 6
к Правилам производства земляных,
строительных и ремонтных работ, связанных
с благоустройством территорий Санкт-Петербурга,
утвержденным распоряжением ГАТИ
от 22.01.2008 N 4
1 сторона | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Выдан производителю работ: Договор подряда N | от | . | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Наименование | , | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Почтовый адрес | , тел. | , | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ИНН | , ОГРН | . Сведения о единоличном исполнительном | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
органе: должность | , Ф.И.О. | . | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Должностное лицо, ответственное за производство работ: приказ N | от | , | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
должность: | , Ф.И.О. | , тел. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Заказчик: Наименование | , | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Местонахождение (юридический адрес) | , | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Почтовый адрес | , тел. | , | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ИНН | , ОГРН | . Сведения о единоличном исполнительном | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
органе: должность | , Ф.И.О. | . | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Восстановитель благоустройства: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Наименование | , | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Местонахождение (юридический адрес) | , | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Почтовый адрес | , тел. | , | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ИНН | , ОГРН | . Сведения о единоличном исполнительном | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
органе: должность | , Ф.И.О. | . | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Договор подряда N | от | . | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Производство работ разрешено с | по | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Вид работ: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Место производства работ: Санкт-Петербург, район | , ул. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
от | до | , N дома | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
уточнение | Кадастровый N земельного участка | . | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Разрешенная площадь производства работ: общая площадь (кв.м): | , | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
в т.ч. тротуар | (асфальт | , плитка | , набивные дорожки | ), | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
проезжая часть | , зона зеленых насаждений | , грунт | . | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ограничения движения транспорта: | (в случае ограничения движения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
указывается его продолжительность со ссылкой на соответствующее распоряжение КБДХ (КТ). | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Особые условия | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Исполнитель | (Ф.И.О., должность, подпись) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Уполномоченное лицо | (Ф.И.О., должность) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Срок действия ордера (производства работ) продлен | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
До " | " | 20 | года | (подпись) | (Ф.И.О., должность) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
До " | " | 20 | года | (подпись) | (Ф.И.О., должность) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
До " | " | 20 | года | (подпись) | (Ф.И.О., должность) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(линия отреза талона к ордеру) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ТАЛОН К ОРДЕРУ НА ПРОИЗВОДСТВО ПЛАНОВЫХ РАБОТ " | " N | от | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Наименование организации, производящей работы: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Место производства работ: Санкт-Петербург, район | , ул. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
от | до | , N дома | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
уточнение | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Вид работ: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Площадь нарушаемого в процессе работ благоустройства (кв.м): | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
общая: | , асфальт | , зона зеленых насаждений | , грунт | , плитка | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Восстановитель благоустройства: |
2 сторона | ||||||||||||||||||||||
Раздел "А". До начала работ ордер подлежит обязательной регистрации в следующих организациях: | ||||||||||||||||||||||
Наименование организации (учреждения), подпись, печать, дата | Наименование организации (учреждения), подпись, печать, дата | |||||||||||||||||||||
Владелец сетей газоснабжения | Владелец сетей водоснабжения | |||||||||||||||||||||
" | " | 200 | г. | " | " | 200 | г. | |||||||||||||||
Владелец сетей канализации | Владелец сетей теплоснабжения | |||||||||||||||||||||
" | " | 200 | г. | " | " | 200 | г. | |||||||||||||||
Владелец электрических сетей | Владелец сетей и сооружений связи | |||||||||||||||||||||
" | " | 200 | г. | " | " | 200 | г. | |||||||||||||||
Владелец сетей наружного освещения | Иные владельцы объектов инженерной инфраструктуры | |||||||||||||||||||||
" | " | 200 | г. | " | " | 200 | г. | |||||||||||||||
" | " | 200 | г. | " | " | 200 | г. | |||||||||||||||
Место производства работ | ||||||||||||||||||||||
Схематичное изображение зоны производства работ (размещения объекта благоустройства) | ||||||||||||||||||||||
(линия отреза талона к ордеру) | ||||||||||||||||||||||
ТАЛОН К ОРДЕРУ НА ПРОИЗВОДСТВО РАБОТ " | " N | от | ||||||||||||||||||||
Подтверждение завершения работ, восстановления нарушенного благоустройства (подпись, Ф.И.О., должность, печать, дата) | ||||||||||||||||||||||
Заказчик | КБДХ | |||||||||||||||||||||
" | " | 200 | г. | " | " | 200 | г. | |||||||||||||||
КГИОП | ГУ "ЦКБ" | |||||||||||||||||||||
" | " | 200 | г. | " | " | 200 | г. | |||||||||||||||
Управление Госавтоинспекции ГУВД по г.СПб и ЛО | Администрация района | |||||||||||||||||||||
" | " | 200 | г. | " | " | 200 | г. | |||||||||||||||
ГУ "ДОДД" | Владелец территории | |||||||||||||||||||||
" | " | 200 | г. | " | " | 200 | г. | |||||||||||||||
СПб ГУП "Экострой" | ||||||||||||||||||||||
" | " | 200 | г. | " | " | 200 | г. | |||||||||||||||
" | " | 200 | г. | " | " | 200 | г. |
Приложение N 9.1
к Правилам производства земляных,
строительных и ремонтных работ, связанных
с благоустройством территорий Санкт-Петербурга,
утвержденным распоряжением ГАТИ
от 22.01.2008 N 4
ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРИОСТАНОВЛЕНИИ СРОКА ПРОИЗВОДСТВА РАБОТ ПО ОРДЕРУ | |||||||||||
В Государственную административно-техническую инспекцию | |||||||||||
От Производителя работ: | |||||||||||
(наименование заявителя) | |||||||||||
Прошу приостановить срок действия ордера | N | от | |||||||||
на | |||||||||||
(указать вид работ) | |||||||||||
сроком до | . | ||||||||||
Обоснование приостановления сроков действия ордера: | |||||||||||
Производитель работ: | |||||||||||
подпись М.П. | Ф.И.О., должность |
Приложение N 12
к Правилам производства земляных,
строительных и ремонтных работ, связанных
с благоустройством территорий Санкт-Петербурга,
утвержденным распоряжением ГАТИ
от 22.01.2008 N 4
1 сторона ПРАВИТЕЛЬСТВО САНКТ-ПЕТЕРБУРГА | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Выдан производителю работ: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Договор подряда N | от | . | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Наименование | , | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Местонахождение (юридический адрес) | , | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Почтовый адрес | , тел. | , | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ИНН | , ОГРН | . Сведения о единоличном исполнительном | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
органе: должность | , Ф.И.О. | . | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Должностное лицо, ответственное за производство работ: приказ N | от | , | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
должность: | , Ф.И.О. | , тел. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Владелец поврежденного объекта: | , | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Наименование | , | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Местонахождение (юридический адрес) | , | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Почтовый адрес | , тел. | , | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ИНН | , ОГРН | . Сведения о единоличном исполнительном | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
органе: должность | , Ф.И.О. | . | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Восстановитель благоустройства: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Наименование | , | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Местонахождение (юридический адрес) | , | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Почтовый адрес | , тел. | , | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ИНН | , ОГРН | . Сведения о единоличном исполнительном | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
органе: должность | , Ф.И.О. | . | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Договор подряда N | от | . | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Производство работ разрешено с | по | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Аварийные работы разрешены на объекте: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Место производства работ: Санкт-Петербург, район | , ул. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
от | до | , N дома | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
уточнение | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Кадастровый N | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Разрешенная площадь производства работ: общая площадь (кв.м): | , | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
в т.ч. тротуар | , асфальт | , плитка | , зона зеленых насаждений | , | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
грунт | . | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ограничения движения транспорта: | (в случае ограничения движения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
указывается его продолжительность со ссылкой на соответствующее распоряжение КБДХ (КТ). | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Особые условия | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Исполнитель | (Ф.И.О., должность) | (подпись) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Уполномоченное лицо | (Ф.И.О., должность) | (подпись) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(линия отреза талона к ордеру) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ТАЛОН К ОРДЕРУ НА ПРОИЗВОДСТВО АВАРИЙНЫХ РАБОТ " | " N | от | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Наименование организации, производящей работы: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Место производства работ: Санкт-Петербург, район | , ул. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
от | до | , N дома | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
уточнение | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Вид работ: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Площадь нарушаемого в процессе работ благоустройства (кв.м): | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
общая: | , асфальт | , зона зеленых насаждений | , грунт | , плитка | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Восстановитель благоустройства: |
2 сторона
Место производства работ | ||||||||||||||||||||||
Схематичное изображение зоны производства работ (размещения объекта благоустройства) | ||||||||||||||||||||||
(линия отреза талона к ордеру) | ||||||||||||||||||||||
ТАЛОН К ОРДЕРУ НА ПРОИЗВОДСТВО РАБОТ " | " N | от | ||||||||||||||||||||
Подтверждение завершения работ, восстановления нарушенного благоустройства (подпись, Ф.И.О., должность, печать, дата) | ||||||||||||||||||||||
Заказчик | КБДХ | |||||||||||||||||||||
" | " | 200 | г. | " | " | 200 | г. | |||||||||||||||
КГИОП | ГУ "ЦКБ" | |||||||||||||||||||||
" | " | 200 | г. | " | " | 200 | г. | |||||||||||||||
Управление Госавтоинспекции ГУВД по г.СПб и ЛО | Администрация района | |||||||||||||||||||||
" | " | 200 | г. | " | " | 200 | г. | |||||||||||||||
ГУ "ДОДД" | Владелец территории | |||||||||||||||||||||
" | " | 200 | г. | " | " | 200 | г. | |||||||||||||||
СПб ГУП "Экострой" | ||||||||||||||||||||||
" | " | 200 | г. | " | " | 200 | г. | |||||||||||||||
" | " | 200 | г. | " | " | 200 | г. |