Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования граждан в Ленинградской области (с изменениями на 13 ноября 2010 года) (утратило силу с 04.04.2011 на основании постановления Правительства Ленинградской области от 04.04.2011 N 86)

"

"

года

(место заключения договора)

Ленинградский областной фонд обязательного медицинского страхования,

именуемый в дальнейшем Фонд, в лице

,

(должность, фамилия, имя, отчество)

действующего на основании Положения, с одной стороны, и

,

(наименование страховой медицинской организации)

именуемая в дальнейшем Страховщик, действующая на основании лицензии N

от "

"

года, выданной

,

(наименование органа, выдавшего лицензию)

в лице

,

(должность, фамилия, имя, отчество)

действующего на основании Устава, с другой стороны, в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования граждан в Ленинградской области заключили договор о нижеследующем:

I. Предмет договора и обязанности Сторон

1. Фонд на условиях настоящего договора обязан:

1.1. Осуществлять финансирование:

Страховщика, обеспечивающего выполнение обязательств по контролю объема и качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования, защите прав застрахованных, выдаче страховых полисов застрахованным гражданам, - на ведение дела;

медицинских учреждений, участвующих в реализации Территориальной программы ОМС, в объеме, обеспечивающем выполнение Страховщиком обязательств по заключенным договорам обязательного медицинского страхования граждан.

1.2. На основании представленных Страховщиком договоров обязательного медицинского страхования, а также сведений о численности застрахованных граждан, внесенных в базу данных, перечислять Страховщику ежемесячно до 10-го числа включительно финансовые средства по количеству выданных страховых медицинских полисов обязательного медицинского страхования и на осуществление и развитие экспертной деятельности при наличии финансовых средств.

Норматив и условия финансирования Страховщика определяются правлением Фонда:

на одного застрахованного - в рублях;

на осуществление и развитие экспертной деятельности - в процентах от суммы возврата по результатам вневедомственной экспертизы.

1.3. При несвоевременном или неполном внесении Страхователем страховых взносов на обязательное медицинское страхование либо налогов в части, подлежащей перечислению в Фонд, уведомлять об этом Страховщика в течение 10 дней со дня получения информации о неуплате и в течение 10 дней по истечении установленного для органов исполнительной власти Ленинградской области срока уплаты страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование неработающих граждан.

1.4. Осуществлять финансирование Страховщика на ведение дела и оплачивать медицинскую помощь в течение двух месяцев со дня уведомления Страховщика.

1.5. Направлять Страховщику не позднее пяти дней после утверждения тарифы на медицинские услуги (изменения к ним), входящие в Территориальную программу ОМС, или коэффициенты индексации тарифов.

1.6. Представлять Страховщику в течение 10 дней с момента запроса, но не чаще одного раза в квартал информацию об обеспечении обязательного медицинского страхования по территории, где действует Страховщик.

2. Страховщик вправе досрочно расторгнуть договор обязательного медицинского страхования со Страхователем, не уплачивающим страховые взносы (платежи).

По истечении двух месяцев в случае нерасторжения договора обязательного медицинского страхования Страховщик оплачивает лечебно-профилактическую помощь (медицинские услуги), оказанную застрахованным гражданам, в полном объеме за счет собственных средств.

3. Страховщик осуществляет обязательное медицинское страхование граждан в соответствии с действующим законодательством, Правилами обязательного медицинского страхования граждан в Ленинградской области.

4. Страховщик обязан:

4.1. Использовать полученные финансовые средства Фонда в соответствии с их целевым назначением и условиями настоящего договора.

4.2. Открыть филиал или организовать работу своего представительства в муниципальных образованиях, где работают медицинские учреждения, с которыми заключены договоры на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию.

4.3. Осуществлять контроль, в том числе по инициативе Фонда, объема, сроков и качества лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг), оказанных застрахованным гражданам, в медицинских учреждениях, заключивших со Страховщиком договоры на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию.

4.4. Обеспечивать экспертам Фонда осуществление проверки и/или ознакомления с деятельностью, связанной с исполнением настоящего договора, в том числе по проведению контроля качества лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг).

4.5. Представлять Фонду ежемесячно до 25-го числа сведения о застрахованных гражданах на бумажном и электронном носителях по форме и в порядке, установленным приказом Фонда.

4.6. Осуществлять бухгалтерский учет по ведению дела в соответствии с Положением о бухгалтерском учете и отчетности в страховой медицинской организации, требованиями департамента страхового надзора Министерства финансов Российской Федерации, соблюдать требования раздельного учета операций по обязательному и добровольному медицинскому страхованию.

4.7. Сообщать Фонду в трехдневный срок о намерении досрочно прекратить действие договора обязательного медицинского страхования, о расторжении любого из договоров обязательного медицинского страхования и/или требованиях страхователей о расторжении договоров обязательного медицинского страхования.

5. Численность застрахованных граждан, сформированная в установленном порядке и подтвержденная необходимыми документами, утверждается к финансированию Фондом ежемесячно с 1-го числа.

6. Изменения в списках застрахованных граждан официально заверяются уполномоченными представителями Страховщика и Страхователя и вносятся в базу данных застрахованных. Фонд проводит корректировку изменений в списках застрахованных и пересчет сумм, подлежащих выплате Страховщику на ведение дела, с очередного финансирования следующего месяца.

7. Стороны обязуются обмениваться информацией о недостатках при оказании лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) медицинскими учреждениями в рамках обязательного медицинского страхования и координировать действия по их устранению.

8. Окончательный расчет по настоящему договору производится не позднее 30 дней по истечении срока его действия.

II. Ответственность Сторон

9. За несвоевременное предоставление Страховщику средств на ведение дела в соответствии с подпунктом 1.2 настоящего договора Страховщик вправе потребовать от Фонда уплаты пеней в размере 0,05 процента от суммы невыплаченных средств за каждый день просрочки, но не более 10 процентов суммы основной задолженности.

Уплата пени не освобождает Фонд от уплаты требуемых средств. За несвоевременное представление Страховщиком документации об осуществленном контроле качества медицинской помощи сверх сроков, установленных в нормативных правовых актах Ленинградской области по вопросам контроля качества медицинской помощи в системе ОМС, Фонд начисляет Страховщику пени в размере 0,05 процента от суммы на ведение дела соответствующего месяца за каждый день просрочки. Начисленная пеня удерживается Фондом из очередного финансирования Страховщика.

10. За несвоевременное представление Страховщику информации и документов, предусмотренных условиями настоящего договора, Страховщик вправе потребовать от

Фонда уплаты пеней в сумме

минимальных размеров оплаты труда

за каждый день просрочки по каждому документу.

11. При установлении экспертами Фонда нарушений Страховщиком Правил обязательного медицинского страхования граждан в Ленинградской области, порядка контроля качества оказания лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) и использования средств обязательного медицинского страхования Фонд взыскивает со

Страховщика штраф в размере

. Штраф удерживается Фондом из

очередного финансирования Страховщика.

12. За несвоевременное представление Фонду информации, предусмотренной подпунктом 4.7 настоящего договора, Страховщик уплачивает Фонду пени в сумме

минимальных размеров оплаты труда за каждый день просрочки,

но не более 10 процентов от суммы основной задолженности. Начисленная пеня удерживается Фондом из очередного финансирования Страховщика.

13. При нарушении сроков и форм представления Страховщиком отчетных данных и/или сведений о застрахованных гражданах Фонд приостанавливает финансирование Страховщика до представления соответствующих отчетных данных и/или сведений.

14. При выявлении Фондом завышения численности застрахованных граждан Фонд удерживает у Страховщика сумму незаконно начисленных средств на ведение дела.

III. Срок действия договора

15. Договор заключается на срок с

"

"

года

по 31 декабря

года.

16. Если ни одна из Сторон не позднее чем за 30 дней до окончания срока действия договора не заявит о намерении прекращения действия договора, действие договора продлевается на следующий календарный год.

17. Действие договора прекращается:

в случае истечения срока действия договора;

в случае ликвидации одной из Сторон;

в случае принятия судом решения о признании договора недействительным.

18. Действие договора может быть прекращено досрочно:

по соглашению Сторон, совершенному в письменной форме;

в одностороннем порядке по инициативе Фонда в случае нарушения Страховщиком условий настоящего договора;

в одностороннем порядке по инициативе Страховщика в случае нарушения Фондом условий настоящего договора.

В случае досрочного расторжения договора в одностороннем порядке Сторона, выступающая инициатором расторжения, обязана в письменной форме уведомить об этом другую Сторону за месяц до предполагаемого срока прекращения действия настоящего договора.

IV. Прочие условия

19. Договор может быть изменен или дополнен по согласию Сторон. Изменения или дополнения условий договора оформляются дополнительным соглашением, которое является неотъемлемой частью настоящего договора с момента подписания его полномочными представителями Сторон.

20. Стороны обязуются не позднее 15 дней с момента внесения изменений извещать друг друга об изменениях своих юридических адресов и банковских реквизитов.

21. Стороны принимают все меры к разрешению спорных вопросов путем переговоров. Вопросы, не урегулированные настоящим договором, разрешаются в порядке, установленном действующим законодательством.

22. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, по одному экземпляру для каждой из Сторон.

V. Юридические адреса и реквизиты Сторон

Фонд:

Страховщик:

Фонд:

Страховщик:

(место печати)

(место печати)

"

"

года

"

"