4.1. Взаимодействие ЛОФОМС и страховой медицинской организации осуществляется на основании договора Ленинградского областного фонда обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией, заключаемого по форме согласно приложению 3 к настоящим Правилам.
ЛОФОМС не вправе отказать страховой медицинской организации в заключении договора при наличии у страховой медицинской организации заключенных договора обязательного медицинского страхования работающих граждан и договора обязательного медицинского страхования неработающих граждан, договоров на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию (приложение 4 к Правилам), обеспечивающих реализацию Территориальной программы ОМС.
4.2. ЛОФОМС:
финансирует страховые медицинские организации на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию;
обеспечивает выполнение страховыми медицинскими организациями обязательств по заключенным договорам обязательного медицинского страхования граждан путем оплаты лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг), оказанной застрахованным гражданам медицинскими учреждениями, участвующими в реализации Территориальной программы ОМС;
осуществляет контроль за целевым использованием средств страховыми медицинскими организациями.
4.3. Оплата счетов медицинских учреждений за оказанную лечебно-профилактическую помощь (медицинские услуги) осуществляется ЛОФОМС с учетом проведенного страховой медицинской организацией контроля качества медицинской помощи в соответствии с положением о контроле объемов и качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Ленинградской области, утверждаемым совместным приказом комитета по здравоохранению Ленинградской области и ЛОФОМС (пункт в редакции, введенной в действие с 1 января 2010 года постановлением Правительства Ленинградской области от 3 марта 2010 года N 44, - см. предыдущую редакцию).
4.4. Страховые медицинские организации, осуществляющие обязательное медицинское страхование на территории Ленинградской области, отвечают перед ЛОФОМС за соблюдение настоящих Правил и обязательств по условиям договоров средствами, полученными от ЛОФОМС, и представляют необходимую информацию ЛОФОМС.
4.5. При неуплате страхователем неработающих граждан до 25-го числа текущего месяца страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование неработающих граждан ЛОФОМС информирует страховую медицинскую организацию об отсутствии платежей, а также органы исполнительной власти Ленинградской области о неисполнении действующего законодательства.
При неуплате страхователем работающих граждан страховых взносов на обязательное медицинское страхование (налогов в части, исчисляемой и уплачиваемой в фонды обязательного медицинского страхования) ЛОФОМС информирует страховую медицинскую организацию об отсутствии платежей (абзац в редакции, введенной в действие с 1 января 2010 года постановлением Правительства Ленинградской области от 3 марта 2010 года N 44, - см. предыдущую редакцию). .
Страховая медицинская организация вправе досрочно расторгнуть договор обязательного медицинского страхования работающих граждан со страхователем, не уплачивающим страховые взносы (налоги в части, исчисляемой и уплачиваемой в фонды обязательного медицинского страхования) (абзац в редакции, введенной в действие с 1 января 2010 года постановлением Правительства Ленинградской области от 3 марта 2010 года N 44, - см. предыдущую редакцию).
В случае неуплаты страхователем страховых взносов (налогов в части, исчисляемой и уплачиваемой в фонды обязательного медицинского страхования) ЛОФОМС оплачивает за счет имеющихся резервов счета медицинских учреждений за лечебно-профилактическую помощь (медицинские услуги), оказанную застрахованным гражданам, в течение двух месяцев со дня извещения страховой медицинской организации об отсутствии платежей (абзац в редакции, введенной в действие с 1 января 2010 года постановлением Правительства Ленинградской области от 3 марта 2010 года N 44, - см. предыдущую редакцию).
По истечении двух месяцев в случае нерасторжения договора обязательного медицинского страхования работающих граждан страховая медицинская организация оплачивает лечебно-профилактическую помощь (медицинские услуги), оказанную застрахованным гражданам, в полном объеме за счет собственных средств.
В случае несвоевременного или неполного перечисления ЛОФОМС страховой медицинской организации средств на ведение дела из расчета утвержденных в установленном порядке нормативов страховая медицинская организация вправе потребовать от ЛОФОМС уплаты пеней в размере 0,05 процента от суммы неполученных средств за каждый день просрочки.
4.6. Средства, полученные от ЛОФОМС, используются страховой медицинской организацией на оплату расходов на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию, в том числе на формирование фонда оплаты труда работников.
Средства, полученные страховой медицинской организацией от ЛОФОМС в виде пени, направляются на ведение дела.