к Порядку
(введено Указом Губернатора Ивановской области от 13.11.2001 N 264-УГ)
Наименование налогового органа
______________________________
______________________________
СПРАВКА О ЗАДОЛЖЕННОСТИ
ПО РЕГИОНАЛЬНЫМ НАЛОГАМ И СБОРАМ
ПО СОСТОЯНИЮ НА ____ "_______" ______
(на первое число месяца
подачи заявления)
_______________________________________ ИНН ___________________
(полное наименование организации)
Виды налогов
Наименование налога
Сумма задолженности на ___ "____" ____
В том числе отсроченные платежи
Региональные налоги и сборы
ВСЕГО:
Виды налогов | Наименование налога | Сумма задолженности на ___ "____" ____ | В том числе отсроченные платежи |
Региональные налоги и сборы |
Руководитель
налогового органа ___________________ / ______________________ /
(подпись) (Ф.И.О.)
"_____" ______________ 2001 г.
число
М.П.