Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в депутаты
_______________________________________________________________________
(наименование представительного органа)
по одномандатному избирательному округу N ___
_______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, место работы, занимаемая
должность (род занятий) и место жительства кандидата).
N п/п | Фамилия, имя, отчество | Адрес места жительства | Год рождения* | Серия и номер паспорта или заменяющего его документа и дата его выдачи | Дата проставления подписи | Подпись |
1. | ||||||
2. | ||||||
3. |
Подписной лист
удостоверяю:______________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, адрес места
жительства, дата рождения, серия и номер паспорта или заменяющего
его документа и дата его выдачи лица, собирающего подписи)
_______________________________________________________________________
(подпись и дата ее проставления)
Кандидат в депутаты____________________________________________________
(Наименование представительного органа)
_______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
_______________________________________________________________________
(подпись и дата ее проставления)
------------------------------------
* Лица в возрасте 18 лет указывают день и месяц рождения.