ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Мы, нижеподписавшиеся, уполномочиваем быть наблюдателем
от группы избирателей
в______________________________________________________________________
(участковую, окружную, муниципальную)
избирательную комиссию по выборам депутатов
_______________________________________________________________________
(наименование представительного органа)
________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, дата
рождения, серия и номер паспорта или заменяющего его
документа и дата его выдачи наблюдателя.
N п/п | Фамилия, имя, отчество | Адрес места жительства | Год рождения* | Серия и номер паспорта или заменяющего его документа и дата его выдачи | Дата проставления подписи | Подпись |
1. | ||||||
2. |
Подписной лист удостоверяю:
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество сборщика подписей, адрес
______________________________________________________________________
места жительства, дата рождения, серия и номер паспорта или
______________________________________________________________________
заменяющего его документа и дата выдачи)
______________________________________________________________________
(подпись и дата ее проставления)
Наблюдатель______________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
(подпись и дата ее проставления).