Правительство Ленинградской области
КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ

от 30 октября 2008 года N 356

Ленинградский областной фонд
обязательного медицинского страхования

от 30 октября 2008 года N 324

ПРИКАЗ


О введении порядка взаимодействия участников ОМС в связи
с проведением конкурса по осуществлению страхования
неработающего населения Ленинградской области

____________________________________________________________________
Утратил силу на основании
приказа Комитета по здравоохранению Ленинградской области
 от 11 мая 2010 года N 63
____________________________________________________________________

В связи со сменой с 1 ноября 2008 года страховщика неработающего населения Ленинградской области по итогам проведенного комитетом по здравоохранению Ленинградской области конкурса по отбору страховых медицинских организаций по обязательному медицинскому страхованию неработающего населения Ленинградской области, заключением договоров по обязательному медицинскому страхованию неработающего населения с Северо-Западным филиалом ООО "СМК РЕСО-Мед" и филиалом ОАО "Газпроммедстрах" в Санкт-Петербурге, в целях защиты прав застрахованных неработающих граждан при оказании медицинской помощи в учреждениях здравоохранения Ленинградской области и бесперебойного оказания медицинской помощи неработающим гражданам на период замены полисов неработающим гражданам

приказываем:

1. Утвердить:

1.1. Временный порядок взаимодействия участников обязательного медицинского страхования по оплате медицинской помощи неработающим гражданам и обеспечению неработающих граждан новыми полисами ОМС при обращении за медицинской помощью (далее - Порядок) (приложение 1).

1.2. Перечень страховых медицинских организаций, выполняющих функцию страховщика неработающего населения Ленинградской области (приложение 2).

2. Ввести в действие с 1 ноября 2008 года утвержденный настоящим приказом Порядок.

3. Главным врачам ЛПУ Ленинградской области, управляющим филиалов Ленинградского областного фонда ОМС, руководителям страховых медицинских организаций:

3.1. Довести данный Порядок до сведения всех специалистов, подведомственных подразделений, обеспечив тиражирование его в необходимом количестве, проведение разъяснительной работы по его реализации.

3.2. Использовать в своей работе утвержденный настоящим приказом Порядок.

4. Ответственность за организацию исполнения данного приказа возложить на заместителя председателя комитета по здравоохранению Фомина М.М. и первого заместителя исполнительного директора Ленинградского областного фонда ОМС Корнеева М.Б.

5. Контроль исполнения настоящего приказа оставляем за собой.

Председатель комитета
по здравоохранению
Ленинградской области
А.Ю.Окунев

Исполнительный директор
Ленинградского областного фонда
обязательного медицинского страхования
А.Н.Алексеев

Приложение 1
к приказу комитета по здравоохранению
Ленинградской области и
Ленинградского областного фонда
обязательного медицинского страхования
от 30.10.2008 N 356/324

     

Временный порядок взаимодействия участников ОМС
по оплате медицинской помощи неработающим гражданам
и обеспечению неработающих граждан новыми полисами ОМС
при обращении за медицинской помощью

Данный порядок устанавливает общие принципы взаимодействия участников обязательного медицинского страхования Ленинградской области (комитет по здравоохранению Ленинградской области, Ленинградский областной фонд ОМС, страховая медицинская организация, медицинское учреждение) в связи с проведением комитетом по здравоохранению Ленинградской области конкурса по отбору страховых медицинских организаций для оказания финансовых услуг по осуществлению обязательного медицинского страхования неработающего населения Ленинградской области, прекращением действия (в случае смены страховщика неработающего населения на территории страхования) полисов ОМС неработающих граждан с 1 ноября 2008 года и необходимостью их замены.

Медицинское учреждение (далее - ЛПУ):

1. Содействует страховой медицинской организации (далее - СМО) в организации пунктов выдачи полисов ОМС.

2. При обращении неработающего гражданина за получением медицинской помощи руководствуется уведомлением СМО "О признании полисов ОМС неработающих граждан по расторгнутому с 1 ноября 2008 года договору ОМС неработающих граждан недействительными" и Перечнем страховых медицинских организаций, выполняющих функцию страховщика неработающего населения Ленинградской области с 1 ноября 2008 года - приложение 2 к приказу комитета по здравоохранению Ленинградской области и Ленинградского областного фонда обязательного медицинского страхования от 30 октября 2008 года N 356/324 (далее - Приложение 2).

3. При предъявлении неработающим гражданином полиса ОМС:

3.1. Действительного (в т.ч. вновь выписанного в связи со сменой СМО) - руководствуется Положением о Порядке прохождения документов по оплате медицинской помощи и вопросам вневедомственной экспертизы (утвержденным решением правления ЛОФОМС от 02.10.2007 N 4).

3.2. Недействительного (прекратившего свое действие с 1 ноября 2008 года в связи со сменой СМО):

- сообщает неработающему гражданину о необходимости замены полиса ОМС;

- в "ручном режиме" в программе "Учет пациентов" вводит данные о пациенте, номер и серию предъявленного им полиса ОМС, указывает СМО, осуществляющую ОМС неработающих граждан в районе постоянной регистрации пациента с 1 ноября 2008 года. В случае получения данных о новом полисе ОМС производит корректировку реквизитов полиса ОМС до выставления счета. Для получения "Справки" по работе программы "Учет пациентов" необходимо воспользоваться нажатием кнопки F1;

- при согласии гражданина, изымает страховой полис ОМС, передает в Комитет по здравоохранению Ленинградской области (страхователю) для последующего возврата в СМО.

4. Формирует счета:

- на СМО, осуществляющую ОМС неработающих граждан до 1 ноября 2008 года, в соответствии с договором ОМС неработающих граждан (по дате начала лечения до 1 ноября 2008 года), Приложение 2 графа 3;

- на СМО, осуществляющую ОМС неработающих граждан с 1 ноября 2008 года, в соответствии с договором ОМС неработающих граждан (по дате начала лечения с 1 ноября 2008 года) Приложение 2 графа 4;

- с 1 декабря 2008 года. только по действующим полисам ОМС (по дате начала лечения с 1 декабря 2008 года) и передает их в филиал ЛОФОМС для последующей передачи в СМО.

Страховая медицинская организация:

1. СМО, с которой с 1 ноября 2008 года расторгнут Договор ОМС неработающих граждан:

1.1. В соответствии с п.5.14 Правил обязательного медицинского страхования граждан в Ленинградской области, утвержденных постановлением Губернатора Ленинградской области от 20.06.2000 N 265-пг, направляет уведомления во все медицинские учреждения, входящие в систему ОМС Ленинградской области и Фонд о расторжении Договора ОМС неработающих граждан.

1.2. Уведомляет о признании полисов ОМС неработающих граждан по расторгнутому договору ОМС неработающих граждан недействительными через средства массовой информации муниципальных районов.

2. СМО, с которой заключен Договор ОМС неработающих граждан по соответствующей территории, не имевшая до 1 ноября 2008 года Договора ОМС неработающих граждан по соответствующей территории:

2.1. Организует пункты выдачи полисов ОМС в соответствии с условиями Договора ОМС неработающих граждан (1 раздел, пункт 2).

2.2. Информирует граждан о порядке, месте выдачи и замене полисов ОМС - через средства массовой информации.

2.3. Принимает счета для проведения медико-экономической экспертизы, в т.ч. с указанными в реестрах счетов полисами ОМС, действовавшими до 1 ноября 2008 года.

2.4. Проверяет наличие пациентов в списках неработающих граждан (приложение N 3 к Договору ОМС неработающих граждан).

2.5. Проводит медико-экономическую экспертизу счетов.

2.6. Осуществляет передачу заключений по медико-экономической экспертизе и реестров счетов в филиал ЛОФОМС.

В случае возвратов реестров счетов по результатам медико-экономической экспертизы по причине принадлежности к другой СМО Ленинградской области представляет в ЛПУ обоснование возврата.

2.7. При проведении медико-экономической экспертизы руководствуется пунктом 6 Договора ОМС неработающих граждан.

2.8. Предоставляет в ЛОФОМС базу данных застрахованных за ноябрь 2008 года в срок до 30 ноября 2008 года.

ЛОФОМС:

1. В установленном порядке производит передачу в ЛПУ актуальной базы данных застрахованных по состоянию на 1 декабря 2008 года.

2. Производит оплату сводных счетов за застрахованных неработающих граждан по результатам медико-экономической экспертизы.

Приложение 2
к приказу комитета по здравоохранению
Ленинградской области и
Ленинградского областного фонда
обязательного медицинского страхования
от 30.10.2008 N 356/324

     

Перечень страховых медицинских организаций,
выполняющих функцию страховщика неработающего
населения Ленинградской области с 1 ноября 2008 года

Электронный текст документа

подготовлен ЗАО "Кодекс" и сверен по:

рассылка