Правительство Ленинградской области
КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ
ПРИКАЗ
от 17 января 2007 года N 7
Об организации диспансерного наблюдения
____________________________________________________________________
Утратил силу на основании
приказа Комитета по здравоохранению Ленинградской области
от 18 декабря 2015 года N 24
____________________________________________________________________
С целью улучшения наблюдения за пациентами, имеющими хронические заболевания, факторы риска этих заболеваний, а также перенесших острые заболевания, более эффективного использования результатов дополнительной диспансеризации в рамках национального приоритетного проекта
утверждаю:
1. Форму журнала для учета лиц, находящихся под диспансерным наблюдением (приложение N 3).
2. Форму журнала для учета лиц, находящихся под динамическим наблюдением (приложение N 4).
Приказываю:
1. Главным врачам муниципальных учреждений здравоохранения, заведующим отделами здравоохранения муниципальных районов:
1.1. Организовать диспансерное наблюдение врачами-терапевтами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами) в соответствии с приложением N 1 к настоящему приказу.
1.2. Организовать диспансерное наблюдение врачами - специалистами терапевтического профиля (кардиологом, эндокринологом) в соответствии с приложением N 2 к настоящему приказу.
1.3. Организовать диспансерное наблюдение врачами-неврологами в отношении лиц, перенесших мозговой инсульт и транзиторные ишемические атаки, а также страдающих рассеянным склерозом и другими заболеваниями, исходя из числа диспансерных больных не менее 750 на 1 должность.
1.4. При организации диспансерного наблюдения руководствоваться методическими рекомендациями комитета по здравоохранению от 2006 года.
1.5. Оптимизировать проведение динамического наблюдения за больными, не нуждающимися в постановке на диспансерный учет, в частности с целью контроля эффективности проводимого лечения, оценки динамики развития симптомов, проведения вторичной профилактики - врачами первичного звена и с целью дообследования, уточнения диагноза и отработки терапии - врачами-специалистами. Число больных, находящихся на динамическом наблюдении, установить не менее 50% от числа диспансерных больных.
2. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя председателя комитета по здравоохранению М.М.Фомина.
Председатель комитета
А.Я.Гриненко
Приложение N 1
к приказу
от 17.01.2007 N 7
Диспансерные подгруппы у врачей-терапевтов,
врачей общей практики и объем лечебно-профилактических
мероприятий
подгруппа | срок набл. | кол-во больных на 1 должность*) | число явок в течение года | ЭКГ | Лабор. обслед. | ФВД | рентген | УЗИ бр. пол. | ЭХО-КГ | ФГДС | прим. |
__________________
* По отдельным заболеваниям и группам число больных указано приблизительно, общее число больных должно быть не менее 350.
1 | 1. ИБС: Стенокардия III-IV ф. классов, нестабильная стенокардия, острый инфаркт миокарда после передачи от кардиолога, сердечная недостаточность II ф.класса и выше | Трудоспособный возраст, после ОИМ - пожизненно | 50 | 2-4 | 2-4 | 1 | 0 | 0 | 0 | 1 | 0 | Сут. мониторирование 1 раз в год, велоэргометрия 1 раз в 2 года |
2 | 2. Артериальные гипертензии (средний, высокий или очень высокий риск) | трудоспособный возраст | 50 | 2-4 | 2 | 2 | 0 | 0 | 0 | 1 | 0 | Велоэргометрия по показаниям |
3 | 3. Приобретенные пороки сердца | трудоспособный возраст | 10 | 2-4 | 2-4 | 2-4 | 0 | 0 | 0 | 1 | 0 | При пороках ревматической этиологии до 30 лет 4 явки с лабор. обследованием при каждой явке. |
4 | 4. Перенесшие инсульт | 2 года | 40 | 4 | 2 | 2 | 0 | 1 | 0 | 0-1 | 0 | Консультация невролога по показаниям ЭХО-КГ по показаниям |
Итого БСК | 150 | |||||||||||
5 | бронх. астма | пожизн. | 20 | 4 | 1 | 1 | 1 | 1 | 0 | 0,5 | 0 | |
6 | ХОБЛ | пожизн. | 20 | 2 | 1 | 2 | 2 | 1 | 0 | 0,5 | 0 | |
7 | перенес. пневмония | 1 год | 10 | 4 | 0 | 0 | 1 | 1 | 0 | 0 | 0 | |
Итого БОД | 50 | |||||||||||
9* | Язвенная болезнь (вся), ГЭРБ, др. болезни пищевода, НЯК, б-нь Крона | 2 года после доказанного обострения | 25 | 4 | 1 | 2 | 0 | 0 | 1 | 0 | 1 | далее ФГДС 1 раз в 2 года при язве ДПК, 1 раз в год при ЯЖ |
__________________
* Нумерация соответствует оригиналу. - Примечание изготовителя базы данных.
10 | гепатит , цирроз | пожизненно | 15 | 4 | 0 | 4 | 0 | 1 | 2 | 0 | 1 | |
Итого БОП | 40 | |||||||||||
11 | анемия | ЖДА - 6 месяцев после излечения, В12 - дефицитная 2 года, аутоиммунная гемолитическая 2 года, аутоиммунная тромбоцитопения 2 года | 10 | 3 | 0 | 3 | 0 | по показаниям | по показаниям | 0 | по показаниям | обследование зависит от основного диагноза |
12 | нефриты, ХПН | пожизненно | 10 | 4 | 0 | 4 | 0 | по показаниям | по показаниям | 0 | 0 | обследование зависит от конкретного заболевания |
13 | прочие заболевания | 10 | ||||||||||
Итого дисп. больных по заболеваниям | 270 | |||||||||||
Диспансеризация по социальным показаниям (федеральные льготники и т.п.) | 70 | |||||||||||
Итого диспансерных больных на 1 должность | 350 |
Приложение N 2
к приказу
17.01.2007 N 7
Диспансерные подгруппы у врачей - узких специалистов
и объем лечебно-профилактических мероприятий
подгруппа | срок набл. | число явок в течение года | ЭКГ | Лабор. обслед. | Конс. кардиолога | рентген | УЗИ бр. пол. | ЭХО-КГ | Консультации офтальмолога и невролога | прим. | ||
эндокринолог | ||||||||||||
Сахарный диабет 1 типа, сах. диабет II типа инсулинопотребный | Пожизненно | 12 | 2 | 12 | 0 | По показаниям | 1 | По показаниям | 1-2 | Обследование по супутствующим заболеваниям и осложнениям по показаниям | ||
Сахарный диабет II типа | Пожизненно | 4-5 | 2 | 4-5 | 0 | 0 | 1 | 0 | 1 | Обследование по супутствующим заболеваниям и осложнениям по показаниям | ||
Аутоиммунный тиреоидит с нарушением функции щ/ж и послеоперационный гипотиреоз | Пожизненно | 4 | 3-4 | 2-4 | По показаниям | 0 | 0 | По показаниям | По показаниям (офтальмопатия) | Контроль гормонов щ/ж и ТТГ индивидуально по показаниям | ||
Диффузный токсический зоб | В течение срока заболевания | 4-6 | 4-6 | 6 | 1 | 0 | 0 | 1 | 1 офтальмолог | После излечения наблюдение в подгруппах аутоиммунного тиреоидита или послеоперационного гипотиреоза. Контроль гормонов щ/ж и ТТГ индивидуально по показаниям | ||
Хр. недостаточность коры надпочечников | Пожизненно | 6 | 1 | 6 | 0 | 0 | 1 | 0 | 0 | Контроль гормонального статуса индивидуально по показаниям | ||
Объемные образования надпочечников | Пожизненно либо 5 лет после оперативного лечения | 2-6 | 1 | 1-2 | 1 | 0 | 1-2 | По показаниям | При развитии послеоперационной недостаточности коры надпочечников наблюдение в соотв. группе | |||
Патология гипоталамо-гипофизарной системы и других желез внутренней секреции | Пожизненно | Определяется индивидуально совместно с консультантом ЛОКП | Консультация в ЛОКП 1-2 раза в год. | |||||||||
__________________
* По отдельным заболеваниям и группам число больных указано приблизительно, общее число больных должно быть не менее 350.
подгруппа | срок набл. | число явок в течение года | ЭКГ | Лабор. обслед. | ФВД | рентген | УЗИ бр. пол. | ЭХО-КГ | ФГДС | прим. | |
Кардиолог* | |||||||||||
__________________
* По отдельным заболеваниям и группам число больных указано приблизительно, общее число больных должно быть не менее 750.
1 | Тахикардии (часть пароксизмальных форм ФП и ТП, все наджелудочковые тахикардии, синдром ИРИ, желудочковые тахикардии, в т.ч. у больных ИБС | Пожизненно или до хирургического устранения | 4 | 4 | По показаниям | 0 | 0 | 0 | 1 | 0 | Сут. мониторирование 1 раз в год, консультация кардиолога ЛОКД по показаниям | ||
2 | Брадикардии (нарушения СА- и АВ-проведения, в т.ч. такие, которые не сопровождаются в н. вр. брадикардией, но в будущем может потребоваться имплантация ЭКС) | До имплантации ИВР | 2-4 | 4 | 0 | 0 | 0 | 0 | 1 | 0 | Сут. мониторирование 1 раз в год, велоэргометрия по показаниям, консультация кардиолога ЛОКД по показаниям | ||
3 | Больные с имплантированными кардиостимуляторами | Пожизненно | 2 | 2 | 2 | 0 | 1 | 0 | 2 | 0 | Тестирование и программирование ИВР в прикрепленном ЛПУ 2 раза в год или чаще по показаниям | ||
4 | Артериальные гипертензии (молодой возраст, подозрение на САГ, злокачественные варианты и т.п.). | До 45 лет | 4 | 2 | 2 | 0 | По показаниям | 1 | 1 | 0 | |||
5 | ИБС (больные, перспективные для кардиохирургического лечения) | До операции АКШ, если была ЧТКА и/или стентирование, то в течение 3 лет после | 4 | 4 | 1 | 0 | 1 | 0 | 1 | 0 | |||
6 | Инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия | 1 год после перенесенного события в трудоспособном возрасте | 6 | 6 | 2 | 0 | 1 | 0 | 1 | 0 | проживающие в том населенном пункте, где расположен кабинет кардиолога, в остальных случаях наблюдает врач первичного звена в подгруппе 1; ВЭМ по показаниям | ||
7 | Врожденные пороки сердца (все) | Трудоспособный возраст | 4 | 4 | 2 | 0 | 1 | 1 | 1 | 0 | |||
8 | Больные, перенесшие кардиохирургические вмешательства | пожизненно | 4 | 4 | 2 в течение первого года, далее 1 | 0 | 2 в течение первого года, далее 1 | 1 | 1 | 1 | ФГДС по показаниям в течение первых 6 месяцев | ||
9 | Инфекционные эндокардиты | До хирургической коррекции или 3 года после последнего эпизода активности | 4 | 2 | 4 | 0 | 1 | 4 | 4 | 0 | Больные без активности ИЭ, не подлежащие хир. коррекции и имеющие порок, наблюдаются врачом первичного звена в группе 3 с консультацией кардиолога минимум 1 раз в год | ||
10 | Кардиомегалии и кардиомиопатии | Трудоспособный возраст | 2 | 1 | 1 | 0 | 1 | 0 | 1 | 0 | |||
11 | Миокардиты, перикардиты | 3 года после последнего эпизода активности | При наличии активности до 2 раз в месяц, далее 2 раза в год | 4 | 4 | 0 | 1 | 2 | 4 | 0 | Кратность явок и объем обследования определяются степенью активности и наличием осложнений и их тяжестью | ||
12 | Группа неясных диагнозов (только в поликлинике ЦРБ районов: Гатчинского, Всеволожского, Выборгского, Тосненского, Киришского, Тихвинского) | Определяется индивидуально врачом-кардиологом и консультантом ЛОКД (консультация не реже раза в год) | пациенты из других районов, относящиеся к этой группе, наблюдаются в поликлинике ЛОКД | ||||||||||
Эндокринолог* |
__________________
* По отдельным заболеваниям и группам число больных указано приблизительно, общее число больных должно быть не менее 700.
Сахарный диабет I типа, сах. диабет II типа инсулинопотребный | Пожизненно | 12 | 2 | 12 | 0 | По показаниям | 1 | По показаниям | 1-2 | Обследование по супутствующим заболеваниям и осложнениям по показаниям | |
Сахарный диабет II типа | Пожизненно | 4-5 | 2 | 4-5 | 0 | 0 | 1 | 0 | 1 | Обследование по супутствующим заболеваниям и осложнениям по показаниям | |
Аутоиммунный тиреоидит с нарушением функции щ/ж и послеоперационный гипотиреоз | Пожизненно | 4 | 3-4 | 2-4 | По показаниям | 0 | 0 | По показаниям | По показаниям (офтальмопатия) | Контроль гормонов щ/ж и ТТГ индивидуально по показаниям | |
Диффузный токсический зоб | В течение срока заболевания | 4-6 | 4-6 | 6 | 1 | 0 | 0 | 1 | 1 офтальмолог | После излечения наблюдение в подгруппах аутоиммунного тиреоидита или послеоперационного гипотиреоза. Контроль гормонов щ/ж и ТТГ индивидуально по показаниям | |
Хр. недостаточность коры надпочечников | Пожизненно | 6 | 1 | 6 | 0 | 0 | 1 | 0 | 0 | Контроль гормонального статуса индивидуально по показаниям | |
Объемные образования надпочечников | Пожизненно либо 5 лет после оперативного лечения | 2-6 | 1 | 1-2 | 1 | 0 | 1-2 | По показаниям | При развитии послеоперационной недостаточности коры надпочечников наблюдение в соотв. группе | ||
Патология гипоталамо-гипофизарной системы и других желез внутренней секреции | Пожизненно | Определяется индивидуально совместно с консультантом ЛОКП | Консультация в ЛОКП 1-2 раза в год | ||||||||
Приложение N 3
к приказу
от 17.01.2007 N 7
Форма журнала для учета лиц, находящихся
под диспансерным наблюдением
N | Ф.И.О. пациента, год рождения | Адрес | Дата взятия на учет | Дата снятия с учета и основание | Число явок в течение года | Является ли льготником (федеральным, региональным) |
