ИНН

КПП

Стр.

0

0

1

Форма по КНД 1151059

Налоговая декларация по единому сельскохозяйственному налогу

Номер корректировки

Налоговый период (код)

Отчетный год

Представляется в налоговый орган (код)

по месту учета (код)

(налогоплательщик)

Форма реорганизации (ликвидация) (код)

ИНН/КПП реорганизованной организации

/

Номер контактного телефона

На

страницах с приложением подтверждающих документов или их копий на

листах

Достоверность и полноту сведений, указанных в настоящей декларации, подтверждаю:

Заполняется работником налогового органа

Сведения о представлении декларации

1 - налогоплательщик

2 - представитель налогоплательщика

Данная декларация представлена (код)

на

страницах

с приложением подтверждающих документов

или их копий на

листах

(фамилия, имя, отчество* полностью)

Дата представления

декларации

.

.

(наименование организации - представителя налогоплательщика)

Подпись

Дата

.

.

Наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя налогоплательщика

Фамилия, И.О.*

Подпись

________________
     * Отчество при наличии.