(Форма)
Заявление N 1 о предоставлении бесплатного питания в образовательных организациях Ленинградской области | |||||||||||||||||||||
Руководителю | |||||||||||||||||||||
(наименование образовательной организации) | |||||||||||||||||||||
от | |||||||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество (полностью) | |||||||||||||||||||||
совершеннолетнего обучающегося или родителя | |||||||||||||||||||||
, | |||||||||||||||||||||
(законного представителя) обучающегося) | |||||||||||||||||||||
проживающего по адресу: | |||||||||||||||||||||
(индекс, адрес) | |||||||||||||||||||||
Паспорт: серия | N | ||||||||||||||||||||
Дата выдачи: | |||||||||||||||||||||
Кем выдан: | |||||||||||||||||||||
Прошу предоставить в соответствии со статьей 4.2 областного закона от 17 ноября 2017 года N 72-оз "Социальный кодекс Ленинградской области" бесплатное питание, включающее завтрак и обед или | |||||||||||||||||||||
только комплексный обед (нужное подчеркнуть) | |||||||||||||||||||||
, | |||||||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество) | |||||||||||||||||||||
обучающемуся | класса (группы), на период с | по | , | ||||||||||||||||||
дата рождения: | , свидетельство о рождении/паспорт: | серия | N | , | |||||||||||||||||
место регистрации (проживания): | |||||||||||||||||||||
в связи с тем, что обучающийся относится к категории | |||||||||||||||||||||
. | |||||||||||||||||||||
Родитель (законный представитель) обучающегося проинформирован, что в случае изменения обстоятельств, влияющих на получение бесплатного питания, обязуется в установленный срок письменно проинформировать образовательную организацию. | |||||||||||||||||||||
(подпись) | |||||||||||||||||||||
Согласен на обработку моих персональных данных и персональных данных моего ребенка, указанных в заявлении и представленных документах. | |||||||||||||||||||||
(подпись) | |||||||||||||||||||||
(дата) | |||||||||||||||||||||