(Форма)
Главе администрации муниципального образования | ||||
от | , | |||
(фамилия, имя, отчество) | ||||
паспорт | , | |||
(серия, номер, кем и когда выдан) | ||||
проживающего (проживающей) по адресу: | ||||
Согласие на обработку персональных данных | |||||||||||
Я, | , | ||||||||||
(фамилия, имя и отчество) | |||||||||||
даю согласие | |||||||||||
(наименование и адрес органа местного самоуправления, подразделения) | |||||||||||
в соответствии со статьей 9 Федерального закона "О персональных данных" на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных в целях реализации федеральных законов от 12 января 1995 года N 5-ФЗ "О ветеранах" и от 24 ноября 1995 года N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации", областного закона от 7 декабря 2005 года N 110-оз "Об обеспечении жильем некоторых категорий граждан, поставленных на учет до 1 января 2005 года", а именно на совершение действий, предусмотренных пунктом 3 статьи 3 Федерального закона "О персональных данных", | |||||||||||
со сведениями, представленными мной в | |||||||||||
(наименование органа местного самоуправления, | |||||||||||
. | |||||||||||
подразделения) | |||||||||||
Настоящее согласие дается на период до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации. | |||||||||||
" | " | 20 | года | ||||||||
(подпись) | (фамилия, инициалы) | ||||||||||
Примечание. Согласие на обработку персональных данных несовершеннолетних лиц подписывают их законные представители. | |||||||||||