Руководителю Комитета по социальной политике Санкт-Петербурга | ||||||||
| ||||||||
(Ф.И.О.) | ||||||||
|
| |||||||
| ||||||||
(дата выдачи, кем выдан) | ||||||||
| ||||||||
(адрес регистрации по месту жительства, телефон) |
Заявление
В соответствии с Законом Санкт-Петербурга от 11.05.2005 N 224-28 "О гарантиях деятельности лиц, замещающих (замещавших) государственные должности Санкт-Петербурга", Законом Санкт-Петербурга от 30.06.2005 N 399-39 "О государственной гражданской службе Санкт-Петербурга", Законом Санкт-Петербурга от 03.03.2010 N 121-44 "О внесении изменений в Закон Санкт-Петербурга "О государственной гражданской службе Санкт-Петербурга" (нужное подчеркнуть) и Порядком предоставления и оформления документов для установления, перерасчета, приостановления, возобновления, прекращения выплат ежемесячных доплат к трудовой пенсии по старости (пенсии за выслугу лет, трудовой пенсии по инвалидности) лицам, замещавшим государственные должности Санкт-Петербурга, должности государственной гражданской службы Санкт-Петербурга, утвержденным
постановлением Губернатора Санкт-Петербурга от | N | |||||
прошу установить мне | ||||||
(Ф.И.О.) | ||||||
ежемесячную доплату к пенсии за | , размер которой прошу исчислить | |||||
(стаж) |
из оклада по должности:
(указать должность и период работы на этой должности) | ||||||||
за | ||||||||
(классный чин, указать классный чин) | ||||||||
Получаю пенсию | за счет средств | |||||||
(вид пенсии) | (указать выплачивающий орган) | |||||||
Получаю доплату к пенсии | ||||||||
(вид доплаты) | ||||||||
Обязуюсь в пятидневный срок сообщить в Комитет по социальной политике Санкт-Петербурга о замещении государственной должности Российской Федерации, государственной должности субъекта Российской Федерации, выборной муниципальной должности, должности федеральной государственной службы, государственной должности государственной службы субъекта Российской Федерации или муниципальной должности муниципальной службы и увольнении с государственной должности Российской Федерации, государственной должности субъекта Российской Федерации, выборной муниципальной должности, должности федеральной государственной службы, государственной должности государственной службы субъекта Российской Федерации или муниципальной должности муниципальной службы, о назначении доплат к пенсии из других источников, об изменении места жительства, гражданства и других обстоятельствах, влияющих на право, размер и сроки установления ежемесячных доплат.
Против проверки представленных сведений не возражаю.
Против возврата излишне выплаченных сумм не возражаю.
" | " | 200 | г. | |||||
(подпись) |
Заявление зарегистрировано: | 200 | года N |
Место для печати Комитета по социальной политике Санкт-Петербурга | |||||
(должность сотрудника Комитета по социальной политике Санкт-Петербурга) | (подпись) | (расшифровка подписи) |