Действующий

О Порядке оформления документов, необходимых для установления, перерасчета, приостановления, возобновления и прекращения выплат ежемесячных доплат к трудовой пенсии по старости (пенсии за выслугу лет, трудовой пенсии по инвалидности) лицам, замещавшим государственные должности Санкт-Петербурга и должности государственной гражданской службы Санкт-Петербурга (с изменениями на 2 декабря 2014 года)

Приложение N 1
к Порядку оформления документов,
необходимых для установления, перерасчета,
приостановления, возобновления, прекращения выплат
ежемесячных доплат к трудовой пенсии по старости
(пенсии за выслугу лет, трудовой пенсии
по инвалидности) лицам, замещавшим
государственные должности Санкт-Петербурга
и должности государственной гражданской службы
Санкт-Петербурга
(в редакции, введенной в действие
с 1 января 2011 года
постановлением Губернатора
Санкт-Петербурга
от 6 декабря 2010 года N 78-пг
, -
см. предыдущую редакцию)


Руководителю  Комитета по социальной политике Санкт-Петербурга


от

(Ф.И.О.)


паспорт серия:


N


выдан:

(дата выдачи, кем выдан)


проживающего по адресу:

(адрес регистрации по месту жительства, телефон)

     

Заявление


В соответствии с Законом Санкт-Петербурга от 11.05.2005 N 224-28 "О гарантиях деятельности лиц, замещающих (замещавших) государственные должности Санкт-Петербурга", Законом Санкт-Петербурга от 30.06.2005 N 399-39 "О государственной гражданской службе Санкт-Петербурга", Законом Санкт-Петербурга от 03.03.2010 N 121-44 "О внесении изменений в Закон Санкт-Петербурга "О государственной гражданской службе Санкт-Петербурга" (нужное подчеркнуть) и Порядком предоставления и оформления документов для установления, перерасчета, приостановления, возобновления, прекращения выплат ежемесячных доплат к трудовой пенсии по старости (пенсии за выслугу лет, трудовой пенсии по инвалидности) лицам, замещавшим государственные должности Санкт-Петербурга, должности государственной гражданской службы Санкт-Петербурга, утвержденным

постановлением Губернатора Санкт-Петербурга от

N

прошу установить мне

(Ф.И.О.)

ежемесячную доплату к пенсии за

, размер которой прошу исчислить

(стаж)

из оклада по должности:

(указать должность и период работы на этой должности)

за

(классный чин, указать классный чин)

Получаю пенсию

за счет средств

(вид пенсии)

(указать выплачивающий орган)

Получаю доплату к пенсии

(вид доплаты)

Обязуюсь в пятидневный срок сообщить в Комитет по социальной политике Санкт-Петербурга о замещении государственной должности Российской Федерации, государственной должности субъекта Российской Федерации, выборной муниципальной должности, должности федеральной государственной службы, государственной должности государственной службы субъекта Российской Федерации или муниципальной должности муниципальной службы и увольнении с государственной должности Российской Федерации, государственной должности субъекта Российской Федерации, выборной муниципальной должности, должности федеральной государственной службы, государственной должности государственной службы субъекта Российской Федерации или муниципальной должности муниципальной службы, о назначении доплат к пенсии из других источников, об изменении места жительства, гражданства и других обстоятельствах, влияющих на право, размер и сроки установления ежемесячных доплат.

Против проверки представленных сведений не возражаю.

Против возврата излишне выплаченных сумм не возражаю.

"

"

200

г.

(подпись)

Заявление зарегистрировано:

200

года N


Место для печати

Комитета по социальной политике Санкт-Петербурга

(должность сотрудника Комитета по социальной политике Санкт-Петербурга)

(подпись)

(расшифровка подписи)