В условиях наметившихся тенденций позитивного развития экономики и снижения темпов падения рождаемости особенно важное значение приобретает создание оптимальных условий для материнства, сохранение здоровья женщины-матери и обеспечение рождения и развития здорового ребенка.
Решение приоритетных задач по охране здоровья матерей и детей оптимально осуществлять в рамках целевых программ, что позволяет сосредоточить материальные и финансовые ресурсы на решении наиболее острых проблем материнства и детства.
На территории Ленинградской области программа "Безопасное материнство" реализуется с 1996 года. Финансирование Программы за 2003-2004 годы составило 94 млн.руб., в том числе за счет средств федерального бюджета - 41,4 млн.руб., областного бюджета - 20,5 млн.руб., местных бюджетов - 22,1 млн.руб., государственного внебюджетного фонда (Федеральный фонд обязательного медицинского страхования) - 10 млн.руб.
Проводимые комплексные мероприятия Программы позволяют:
сохранить показатели перинатальной и младенческой смертности на низком уровне: показатель перинатальной смертности за 2004 год составил 7,36 на 1000 родов (2003 год - 8,11, 2002 год - 9,52), показатель младенческой смертности - 8,41 на 1000 родившихся живыми (2003 год - 8,71, 2002 год - 12,0);
уменьшить степень риска материнской заболеваемости и смертности: по сравнению с 1999 годом показатель материнской смертности снизился на 21,6 процента и составил в 2004 году 28, на 100 тысяч родившихся живыми (1999 год - 36,1, 2003 год - 29,2);
способствовать распространению идеологии безопасного материнства и развитию перинатальной помощи на основе психологически комфортного (физиологического) родоразрешения, совместного пребывания матери и ребенка, раннего прикладывания новорожденного к груди, что привело к снижению на 26 процентов гнойно-септической заболеваемости среди новорожденных;
продолжить развитие службы планирования семьи в области. Во всех районах открыты приемы по планированию семьи, в городах Волосово, Тосно, Тихвин, Сясьстрой, Гатчина, Кингисепп, Лодейное Поле, Кириши, Всеволожск, Кировск, Ломоносов, Приозерск организованы специализированные приемы детских подростковых гинекологов, в городах Волхов, Всеволожск, Гатчина, Кингисепп, Пикалево открыты кабинеты экстренной контрацепции на базах социальных центров "Семья". В остальных районах данный вид помощи осуществляется врачами акушерами-гинекологами женских консультаций. В городах Пикалево, Кингисепп, Лодейное Поле, Тосно наряду с приемами внимание уделялось пропаганде медицинских знаний среди молодежи, в том числе с проведением круглых столов, вечеров. Организационно-методическое руководство этой работой осуществляют областной центр планирования семьи и репродукции Ленинградской областной клинической больницы и областная детская консультативная поликлиника, где ведет прием детский и подростковый гинеколог. Проводимая работа по совершенствованию планирования семьи позволила в 2004 году снизить абсолютное число абортов на 3,2 процента в сравнении с 2003 годом и на 9 процентов в сравнении с 2002 годом, снизить показатель абортов на 1000 женщин детородного возраста в 2004 году до 41 (42,3 - в 2003 году, 45,1 - в 2002 году), снизить число криминальных абортов в 1,8 раза в сравнении с 2003 годом и в 2,2 раза в сравнении с 2002 годом. О проводимой плодотворной работе говорит снижение такого показателя, как число абортов на 100 родившихся, который в 2004 году составил 132 (2003 год - 140,4; 2002 год - 154,8). Экономическая эффективность от снижения числа абортов в 2004 году (абсолютное число - 607) составила 344,2 тыс. руб., от снижения осложнений абортов - 142,9 тысяч руб.;
улучшить оснащение родовспомогательных учреждений области современным медицинским оборудованием (ультразвуковые аппараты, эндоскопическая и наркозно-дыхательная аппаратура, фетальные кардиомониторы, инкубаторы для выхаживания новорожденных, портативные пульсоксиметры для новорожденных, шприцевые насосы, открытые реанимационные системы, кроватки с подогревом, релаксаторы матки и др.), что будет способствовать внедрению современных технологий сохранения и восстановления репродуктивной функции, перинатальных технологий.
Отработана система пренатальной диагностики на уровне районов, которая позволяет выявлять на ранних этапах патологические отклонения в развитии внутриутробного плода и уменьшить инвалидность с детства; создание в 2004 году на базе областного медико-генетического центра в областной детской клинической больнице лаборатории молекулярно-генетических исследований и внедрение метода диагностики с использованием полимеразной цепной реакции (ПЦР-диагностика) урогенитальной инфекции расширило возможности проведения пренатальной диагностики и позволило в 2004 году снизить рождение детей с врожденной хромосомной патологией, несовместимой с жизнью, на 52,9 процента в сравнении с 2003 годом. Увеличились объемы медико-генетического консультирования и пренатальной диагностики: до 68,9 процента увеличилось трехкратное регламентированное ультразвуковое исследование беременных (65,1 процента - в 2003 году), увеличились объемы обследования на один из маркеров врожденных пороков развития (альфа-фетопротеин) с 55,5 процента в 2003 году до 60,7 процента в 2004 году. Проведенная работа позволила снизить рождение детей с врожденными пороками развития, не совместимыми с жизнью, в два раза и переместить врожденные пороки развития как причину смерти в перинатальном периоде со второго на четвертое место. Так, в 2004 году родилось 9 таких детей (в 2003 году - 17).
Планируемое по программе приобретение оборудования для медико-генетической службы позволит внедрить новую современную методику "FISH", что даст возможность выявлять причину умственной патологии и множественных пороков развития на хромосомном уровне, ведущих к инвалидизации детей, и до 15 процентов в год предотвращать рождение детей с тяжелой умственной патологией.
Создание условий для охраны здоровья матери и рождения здоровых детей, предупреждение и снижение материнской и перинатальной заболеваемости и смертности являются важнейшими медико-социальными проблемами, на которые оказывают влияние экономические и социальные факторы, качество жизни и питания, уровень организации и оказания медицинской помощи женщинам и детям и др.
В Ленинградской области наблюдается существенное изменение тенденций в репродуктивном поведении населения. Показатель рождаемости в 2004 году составил 8,51 на 1000 населения (1990 год - 11,0, 1995 год - 7,1, 2002 год - 8,03, 2003 год - 8,33).
Наметившаяся положительная тенденция воспроизводства населения происходит на фоне снижения качества репродуктивного здоровья женщин: увеличивается число гинекологических заболеваний, бесплодие, осложнения беременности, родов и послеродового периода. Продолжает ухудшаться состояние здоровья беременных. Так, за последние пять лет частота анемии беременных выросла на 39,1 процента (рост на 12 процентов в сравнении с 2003 годом), болезни системы кровообращения на 51,2 процента (на 25 процентов в сравнении с 2003 годом), мочеполовой системы на 9,7 процента (в сравнении с 2003 годом произошло снижение на 6,5 процента), частота поздних токсикозов, выявляемых в период беременности, на 27,4 процента (на 8 процентов в сравнении с 2003 годом). Качество здоровья беременных отражает низкий удельный вес нормальных родов, который в целом по области в 2004 году составил 34,6 процента (в 2003 году - 37,4 процента), в областном родильном доме (город Всеволожск) этот показатель не достигает 7 процентов. Удельный вес экстрагенитальной патологии у беременных в 2004 году составил 64,4 процента (60 процентов в 2003 году), более 50 процентов имеют по 2-3 заболевания. Неудовлетворительное состояние питания женщин, особенно при беременности, обуславливает высокий уровень заболеваемости анемией (39,1 процента к числу закончивших беременность в 2004 году). С целью оздоровления беременных программой предусмотрена закупка антианемических препаратов для амбулаторно-поликлинического лечения анемии у беременных на муниципальном уровне. Экстрагенитальная патология, как нарушение функции щитовидной железы (недостаточное потребление йода) у беременных женщин, в два раза увеличивает риск развития гестоза, самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов; в 23 процентах случаев приводит к хронической внутриутробной гипоксии и асфиксии плода; в 68,2 процента - к перинатальной энцефалопатии, новорожденные в два раза чаще страдают пролонгированной гипербилирубинемией, гнойно-септическими заболеваниями, в 17-25 процентах случаев встречаются внутриутробные аномалии развития плода, такие как гидроцефалия, микроцефалия, болезнь Дауна; в 50 процентах возникают осложнения в родах и послеродовом периоде. Наиболее тяжелыми последствиями йодного дефицита являются нарушения умственного и физического развития ребенка, которые возникают преимущественно в перинатальный период.
Изложенное влияет на мертворождаемость и перинатальную заболеваемость. Показатель заболеваемости новорожденных по родильным стационарам области за 2004 год составил 304,5 на 1000 (1999 год - 264,9, 2003 год - 307,4).
В структуре заболеваемости и младенческой смертности определяющими причинами являются состояния, возникающие в перинатальном периоде, в том числе врожденные пороки развития. Рост заболеваемости новорожденных влияет на увеличение числа детей с хронической патологией, инвалидов с детства, на ухудшение генофонда.
В Ленинградской области удельный вес детей с патологией щитовидной железы в 2001 году составлял 43,2 процента среди всей эндокринной патологии, что может являться следствием йоддефицита у матери во время беременности и в период грудного вскармливания. Проявлениями йоддефицита у детей являются более частые заболевания, склонность к хроническим заболеваниям, отставание в физическом и умственном развитии. Проведение профилактики йоддефицитных заболеваний среди детей позволило снизить заболевания щитовидной железы у детей на 5,3 процента, что обеспечит экономическую эффективность в 20 тысяч рублей. Снизился на 50 процентов врожденный гипотиреоз (за 2004 год зарегистрировано рождение одного ребенка с данной патологией).
С целью дальнейшего снижения удельного веса патологических родов, невынашивания, пороков внутриутробного развития плода, врожденного гипотиреоза и снижения заболеваний щитовидной железы у детей в программу заложена закупка йодзамещающих препаратов.
Несмотря на некоторое снижение показатель невынашивания сохраняется на высоком уровне, в 2004 году он составил 6 процентов, удельный вес преждевременных родов - 3,3 процента (2003 год - 6,5 и 3,6 процента соответственно). Преждевременные роды остаются одной из основных причин перинатальной заболеваемости и смертности. Неразрывно связаны с этой проблемой профилактика йоддефицитных заболеваний, совершенствование системы выхаживания новорожденных, в том числе и недоношенных, оснащение родильных отделений и палат интенсивной терапии для новорожденных современным лечебно-диагностическим оборудованием.
Неблагоприятным фоном является рост социально обусловленных заболеваний-инфекций, передаваемых половым путем, включая СПИД, наркоманию, алкоголизм, в том числе у беременных. В 2004 году в акушерских стационарах области родоразрешены 94 ВИЧ-инфицированных беременных, что на 38,3 процента выше, чем в 2003 году (в 2001 году - 21, в 2003 году - 58).
Одним из основных показателей, характеризующих качество медицинской помощи женщинам и состояние их здоровья, является материнская смертность. В течение последних лет в области наметилась положительная тенденция к стабилизации этого показателя. В структуре смертности матерей ведущими причинами остаются тяжелая экстрагенитальная патология, кровотечения, развившиеся на фоне соматической патологии и токсикозов, септические осложнения. Сохраняется высокий уровень кровотечений в родах в основном у женщин с экстрагенитальной патологией.
Существующий потенциал службы охраны здоровья женщин, ее материально-техническое оснащение в районах области не в полной мере соответствуют современным требованиям, предъявляемым к учреждениям, оказывающим специализированную помощь женщинам. Необходимо продолжить подготовку и специализацию медицинских кадров акушеров-гинекологов, акушерок, обучение врачей других специальностей, педагогов, социальных работников основам планирования семьи, половому воспитанию, внедрение системы информационного обеспечения населения по вопросам безопасности материнства.
Низкий уровень здоровья женщин репродуктивного возраста, распространенность абортов, патологии беременности и родов, обуславливающие материнскую смертность, и перинатальные потери, являются основанием продолжения реализации комплекса государственных мер неотложного и перспективного характера в рамках целевой программы, направленных на сохранение репродуктивного здоровья женщин и рождение здоровых и желанных детей.