Методические указания
по ведению учетной и отчетной документации
дневных стационаров поликлиник и отделений
дневного пребывания больных в стационаре
Учетная документация дневных стационаров поликлиник
При развертывании дневного стационара заводится следующая учетная документация.
1. "Журнал регистрации поступления пациента в дневной стационар" по следующей форме:
N | Ф.И.О. | Год | Домашн. | Дата | Дата | ДЗ при | ДЗ при |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
2. Основным документом, в котором отражается весь лечебно-диагностический процесс, а также данные о состоянии здоровья в динамике в процессе лечения, является "Медицинская карта амбулаторного больного" ф. N 025/у или "История развития ребенка" ф. 112/у.
Названная карта должна быть передана в дневной стационар из амбулаторно-поликлинического учреждения, направившего пациента. Лечащий врач, направивший пациента в дневной стационар, обязан сделать запись в амбулаторной карте, где отразить данные о состоянии пациента на момент госпитализации, показания к госпитализации и результаты обследования, если таковые проводились.
3. Форма N 007/у-д.
4. Журнал регистрации переливания трансфузионных сред ф. N 009/у.
5. Журнал записи оперативных вмешательств ф. N 008/у заполняется в случае проведения хирургической операции. Хирургической операцией должно считаться оперативное вмешательство, сопровождающееся:
1) разрезом кожных покровов или слизистой оболочки с последующим ушиванием или без такового;
2) первичной хирургической обработкой имеющейся раны с последующим ушиванием или без такового.
6. Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования ф. N 027-2/у.
При приеме пациента на лечение в дневной стационар поликлиники заполняется "Журнал регистрации поступления пациента в дневной стационар", а также "Карта больного дневного стационара поликлиники" ф. N 003-2у-88 (паспортная часть).
В дальнейшем по мере проведения курса лечения и обследования больного заполняются остальные части карты.
Данная карта после выписки больного сдается в кабинет статистики для обработки, а амбулаторная карта с выписным эпикризом возвращается в поликлинику по месту жительства пациента.