Настоящее Положение об организации, порядке оказания и оплате медицинской помощи (медицинских услуг) в системе обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга (далее - Положение) разрабатывается и утверждается Комитетом по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга (далее - Комитет по здравоохранению) и Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга (далее - ТФОМС) по согласованию с профессиональной Медицинской ассоциацией, Ассоциацией страховых медицинских организаций и профсоюзом работников здравоохранения, действующими на территории Санкт-Петербурга.
Настоящее Положение составлено в соответствии с законодательством Российской Федерации об охране здоровья и медицинском страховании граждан, Правилами обязательного медицинского страхования граждан в Санкт-Петербурге (далее - Правила), Территориальной программой обязательного медицинского страхования граждан в Санкт-Петербурге (далее - Программа ОМС), являющейся составной частью Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Санкт-Петербурге, иными нормативными правовыми актами, регулирующими правоотношения в системе обязательного медицинского страхования (далее - ОМС).
Настоящее Положение вступает в силу с момента его подписания и определяет:
- организацию и порядок предоставления (оказания) медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях (организациях) (далее - ЛПУ), являющихся субъектами ОМС Санкт-Петербурга;
- порядок оплаты за медицинскую помощь (медицинские услуги), предоставленную в ЛПУ, являющихся субъектами ОМС Санкт-Петербурга.
Настоящее Положение реализует следующие основополагающие принципы ОМС:
- принцип бесплатности (все медицинские услуги, предоставляемые ЛПУ - субъектами ОМС Санкт-Петербурга в объеме и на условиях Программы ОМС, должны предоставляться гражданам бесплатно);
- принцип возмездности (все медицинские услуги, предоставляемые ЛПУ - субъектами ОМС Санкт-Петербурга в объеме и на условиях Программы ОМС, должны быть оплачены из средств ОМС).
Отношения субъектов ОМС по организации, порядку оказания и оплате медицинской помощи (медицинских услуг) в системе ОМС Санкт-Петербурга регулируются также (в части, не урегулированной настоящим Положением):
- правилами обязательного медицинского страхования граждан в Санкт-Петербурге;
- генеральным тарифным соглашением;
- установленным порядком централизованной обработки данных и информационного обмена в системе ОМС;
- договорами, заключаемыми субъектами системы ОМС Санкт-Петербурга;
- положением о тарифной комиссии по обязательному медицинскому страхованию;
- инструкцией ФОМС о порядке финансовых расчетов между ТФОМС за медицинскую помощь в объеме базовой программы ОМС граждан РФ, оказанную за пределами территории страхования гражданина РФ;
- соглашением о совместной деятельности по реализации Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" в Санкт-Петербурге и Ленинградской области;
- особым порядком финансирования в форме оплаты счетов ЛПУ системы ОМС Санкт-Петербурга;
- другими нормативно-правовыми документами, содержащими нормы, регулирующие правоотношения в системе ОМС на территории Санкт-Петербурга.