Совершенствование службы скорой медицинской помощи имеет важнейшее значение среди проблем структурного реформирования здравоохранения.
В Ленинградской области создана и функционирует система оказания населению скорой и экстренной медицинской помощи с развитой инфраструктурой. На 1 января 2004 года в Ленинградской области насчитывается 44 станции и отделения скорой медицинской помощи, а также отделение экстренной и плановой консультативной медицинской помощи Ленинградской областной клинической больницы и педиатрический реанимационно-консультативный центр Ленинградской областной детской клинической больницы.
В составе службы скорой помощи работают 144 выездные бригады, из них 33 линейные врачебные, 102 фельдшерские, 7 бригад интенсивной терапии, одна кардиореанимационная и одна психиатрическая бригада. Скорую и неотложную медицинскую помощь населению оказывают 134 врача и 731 медицинский работник со средним медицинским образованием, 474 водителя санитарного транспорта. Утвержденные штатные должности укомплектованы далеко не полностью: должности врачей - на 46 процентов, среднего персонала - на 62 процента, водителей - на 79 процентов. По сравнению с 2002 годом ситуация ухудшилась - число врачей скорой помощи уменьшилось на 14, среднего персонала - на 13, водителей санитарного транспорта - на четыре человека.
Основной причиной оттока кадров из службы скорой помощи области является несоответствие заработной платы объему и сложности выполняемой работы; сложные, порой опасные, условия труда; неудовлетворительные условия для отдыха в промежутке между выездами. При этом притока молодых специалистов в службу скорой помощи практически нет по тем же причинам.
Ввиду нехватки медицинских кадров большинство выездных бригад недоукомплектовано персоналом и состоит только из одного медицинского работника (врача или фельдшера) и водителя. Такая бригада не в силах оказать экстренную медицинскую помощь в достаточном объеме при тяжелых травмах, несчастных случаях и жизнеугрожающих ситуациях. Сложность ситуации усугубляет недостаточное материально-техническое оснащение скорой помощи, в первую очередь средствами диагностики и оказания эффективной помощи при опасных жизнеугрожающих состояниях.
Общее число выездов бригад скорой помощи составило в 2003 году 499343 (335,6 на 1000 человек населения), из них 28,7 процента - к жителям сельской местности. В 2003 году было выполнено 3483 выезда на дорожно-транспортные происшествия. Из 4695 пострадавших 489 человека (10,4 процента) погибли на догоспитальном этапе, почти все из них до прибытия бригады скорой помощи. Столь высокий процент погибших при дорожных травмах заставляет обратить особое внимание на улучшение организация помощи пострадавшим на трассах и внутренних дорогах Ленинградской области.
В Ленинградской области отсутствует разделение скорой и неотложной медицинской помощи. В общей структуре выездов бригад преобладают выезды на дом в связи с заболеваниями (76 процентов); транспортировка больных - 13,1 процента, несчастные случаи - 10,3 процента, безрезультатные выезды - 5,6 процента.
На конечных результатах оказания скорой медицинской помощи пострадавшим при несчастных случаях и дорожно-транспортных происшествиях негативно сказывается отсутствие системы обучения и подготовки работников милиции, государственной автоинспекции, пожарной службы, спасателей по вопросам оказания первичной медицинской помощи.
Все перечисленное свидетельствует о необходимости совершенствования и реорганизации службы скорой медицинской помощи в Ленинградской области с централизацией ее управления. Требуется повысить эффективность использования имеющихся ресурсов, укрепить материально-техническую базу станций и отделений скорой медицинской помощи, внедрить современные системы анализа и управления, улучшить взаимодействие со структурами догоспитальной помощи и стационарами, внедрить постоянно действующую систему обучения персонала спецслужб приемам первичной экстренной медицинской помощи.
Для решения комплекса проблем и задач скорой медицинской помощи в свете проводимой структурной реформы амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощи в Ленинградской области постановлением Правительства Ленинградской области от 25 января 2001 года N 5 была утверждена региональная целевая программа "Совершенствование организации скорой медицинской помощи в Ленинградской области" на 2001-2005 годы.
За период 2001-2003 годов финансирование указанной программы составило 19828,8 тысячи рублей, в том числе за счет средств областного бюджета - 13658,1 тысячи рублей, за счет средств бюджетов муниципальных образований - 6170,7 тысячи рублей. Обязательства Правительства Ленинградской области выполнены в полном объеме. В рамках программы закуплено 29 автомашин для службы скорой медицинской помощи, полностью решена проблема оперативной связи: приобретены радиотелефоны мобильной связи для всех бригад и диспетчерских постов, создана корпоративная телефонная сеть всей службы скорой медицинской помощи Ленинградской области, включая педиатрический реанимационно-консультативный центр и отделение экстренной и плановой консультативной медицинской помощи Ленинградской областной клинической больницы. Начато дооснащение салонов автомобилей скорой медицинской помощи необходимым медицинским оборудованием в соответствии с утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации отраслевым стандартом. При крупных отделениях скорой медицинской помощи созданы восемь центров обучения оказанию первой и реанимационной помощи; большинство диспетчерских постов оснащены компьютерами для автоматической звукозаписи телефонных переговоров и ведения баз данных обслуженных вызовов.
Эти мероприятия позволили повысить доступность скорой помощи для населения, укрепить материально-техническую базу службы скорой помощи области, улучшили оперативность выполнения вызовов (во всех отделениях скорой медицинской помощи, имеющих более трех выездных бригад, выезд на дорожно-транспортное происшествие осуществляется в течение четырех минут), способствовали повышению качества медицинской помощи на догоспитальном этапе, дали реальный импульс развитию службы на новом качественном уровне.
Но программа совершенствования скорой медицинской помощи в Ленинградской области еще не завершена. До сих пор медицинское оборудование салонов большей части санитарных автомобилей и переносное оборудование выездных бригад не соответствуют отраслевому стандарту, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 октября 2002 года N 313 "Об утверждении отраслевого стандарта "Салоны автомобилей скорой медицинской помощи и их оснащение. Общие технические требования". Не внедрена система дистанционного консультирования и мониторинга пациентов кардиологического профиля на догоспитальном этапе. Не закончено оснащение учебных центров при крупных станциях и отделениях скорой помощи. Не во всех подразделениях внедрены современные системы автоматической регистрации вызовов и статистической обработки данных.
Обеспеченность отделений скорой медицинской помощи (СМП) медицинским оборудованием, аппаратурой, оргтехникой, а также обеспеченность центров, созданных на их базе, учебными пособиями и планируемое оснащение в рамках Программы представлены в таблице.
Таблица
Медицинское оборудование для салонов автомашин СМП | |||||||||||||||
Муниципальные образования | Число отделений СМП | Число бригад СМП | Дефибриллятор | Система передачи электрокардиографии | Пульсоксиметр | Шприцевой инфузионный насос | Аппарат ИВЛ | Компьютер с программой звукозаписи | Учебный центр | ||||||
имеется | требуется | имеется | требуется | имеется | требуется | имеется | требуется | имеется | требуется | имеется | требуется | имеется | |||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 |
Бокситогорский район | 3 | 6 | 3 | 1 | 3 | 3 | 1 | 3 | 2 | 1 | 1 | ||||
Волосовский район | 1 | 4 | 3 | 1 | 2 | 2 | 1 | 3 | 1 | 1 | |||||
Всеволожский район | 5 | 15 | 2 | 10 | 1 | 8 | 7 | 1 | 3 | 5 | 8 | 3 | 3 | 1 | |
Волховский район | 2 | 5 | 3 | 2 | 2 | 1 | 3 | 2 | 1 | ||||||
Выборгский район | 5 | 15 | 2 | 10 | 1 | 8 | 8 | 5 | 6 | 7 | 2 | 4 | 1 | ||
Гатчинский район и город Гатчина | 3 | 15 | 2 | 10 | 1 | 8 | 8 | 5 | 5 | 8 | 2 | 3 | 1 | ||
Кингисеппский район | 1 | 7 | 2 | 3 | 1 | 3 | 3 | 2 | 3 | 2 | 1 | 1 | |||
Киришский район | 1 | 6 | 2 | 2 | 1 | 3 | 3 | 2 | 3 | 2 | 1 | 1 | |||
Кировский район | 4 | 9 | 2 | 5 | 1 | 4 | 5 | 3 | 3 | 5 | 1 | 3 | |||
Лодейнопольский район | 2 | 4 | 3 | 1 | 3 | 2 | 1 | 2 | 1 | 1 | 1 | ||||
Ломоносовский район | 1 | 7 | 5 | 1 | 4 | 4 | 2 | 3 | 2 | 1 | |||||
Лужский район | 1 | 8 | 2 | 4 | 1 | 3 | 4 | 3 | 3 | 3 | 1 | ||||
Подпорожский район | 2 | 4 | 3 | 1 | 3 | 2 | 2 | 2 | 3 | 1 | |||||
Приозерский район | 2 | 5 | 3 | 1 | 3 | 3 | 2 | 3 | 3 | 1 | 1 | ||||
Сланцевский район | 1 | 4 | 3 | 1 | 2 | 2 | 1 | 3 | 2 | 1 | |||||
Тихвинский район | 2 | 6 | 1 | 3 | 1 | 3 | 3 | 2 | 3 | 3 | 1 | 1 | 1 | ||
Тосненский район | 3 | 9 | 2 | 5 | 1 | 5 | 5 | 4 | 4 | 4 | 1 | 2 | 1 | ||
Город Волхов | 1 | 5 | 1 | 2 | 1 | 2 | 3 | 2 | 3 | 2 | 1 | ||||
Город Пикалево | 1 | 2 | 1 | 1 | 1 | 1 | 2 | 1 | 1 | ||||||
Город Ивангород | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | ||||||||
Город Коммунар | 1 | 2 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | ||||||
Город Сертолово | 1 | 2 | 1 | 1 | 1 | 1 | 2 | 1 | 1 | ||||||
Город Светогорск | 1 | 2 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | ||||||
Поселок Кузнечное | |||||||||||||||
Колтушская волость | |||||||||||||||
Город Сосновый Бор | 1 | 4 | 1 | 2 | 2 | 2 | 1 | 2 | 2 | 1 | |||||
Город Шлиссельбург | 1 | 2 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | |||||||
Ленинградская областная клиническая больница | 2 | 1 | 2 | 1 | 1 | 1 | 3 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | |||
Ленинградская детская областная клиническая больница | 2 | 2 | 2 | 1 | 2 | 2 | 2 | 1 | 1 | ||||||
Областной кардиологический диспансер | 1 | ||||||||||||||
ИТОГО | 47 | 153 | 23 | 88 | 18 | 78 | - | 79 | 4 | 55 | 24 | 26 | 73 | 67 | 9 |