В окружную избирательную комиссию | ||
(наименование округа) | ||
избирательного округа N | ||
Уведомление
Я, | , | ||||||||||||||||
(фамилия) | (имя) | (отчество) | |||||||||||||||
родившийся | года, работающий | ||||||||||||||||
(день) | (месяц) | (год) | (основное место | ||||||||||||||
, проживающий | |||||||||||||||||
работы, службы, должность или род занятий) | (адрес | ||||||||||||||||
, в соответствии с пунктом 1 статьи 19 | |||||||||||||||||
места жительства) | |||||||||||||||||
областного закона "О выборах депутатов Законодательного собрания Ленинградской области" | |||||||||||||||||
настоящим уведомляю избирательную комиссию | |||||||||||||||||
избирательного округа N | о своем выдвижении путем самовыдвижения | ||||||||||||||||
кандидатом в депутаты Законодательного собрания Ленинградской области по | |||||||||||||||||
избирательному округу N | . | ||||||||||||||||
Заявление о согласии баллотироваться в депутаты Законодательного собрания Ленинградской области, сведения о размере и об источниках моих доходов, а также сведения о принадлежащем мне имуществе на праве собственности прилагаются.
(дата) | (подпись) | (инициалы, фамилия) |