О лицензировании деятельности по ремонту и реставрации объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) (утратил силу на основании распоряжения КГИОП Администрации Санкт-Петербурга от 06.02.2002 N 10-1)

__________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, паспортные данные (серия, номер, кем
и когда выдан), место жительства, ИНН)

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество владельца лицензии)

просит переоформить лицензию, выданную

__________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, место жительства индивидуального
предпринимателя, которому выдана лицензия)

на осуществление деятельности по

__________________________________________________________________________

(вид деятельности, на который выдана лицензия)

__________________________________________________________________________

_____ от "___" ___________ сроком действия ______________ год(а)

                                                                             (прописью)

в связи с __________________________________________________________________

(изменение имени или места жительства индивидуального предпринимателя)

Об ответственности за представление недостоверных или искаженных сведений предупреждены.

К заявлению прилагаются:

1. Оригинал лицензии.

2. Копия свидетельства о государственной регистрации гражданина в качестве индивидуального предпринимателя (с предъявлением оригинала, в случае если копия не заверена нотариусом).

3. Справка о постановке лицензиата на учет в налоговом органе.

4. Документ, подтверждающий оплату рассмотрения заявления.

Индивидуальный предприниматель _________________________________________

                                                                                       (подпись, фамилия, инициалы)

Отметка о регистрации заявления рег. N ______________ от _____________________

__________________________________________________________________________

(подпись, фамилия, инициалы должностного лица)

Примечание: Все документы, представленные в лицензирующий орган для переоформления лицензии, принимаются по описи, копия которой вручается заявителю с отметкой о дате выдачи документов указанным органом.