5.1. Медицинскую помощь в системе обязательного медицинского страхования оказывают медицинские учреждения любой формы собственности, имеющие лицензию на занятие соответствующими видами медицинской деятельности и аккредитованные в установленном порядке.
5.2. Организация и порядок оказания медицинской помощи населению, финансируемой за счет средств обязательного медицинского страхования, определяется совместно комитетом по здравоохранению Ленинградской области и Фондом.
5.3. Отношения между медицинским учреждением и страховой медицинской организацией или филиалом Фонда строятся на основании договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию. Договор заключается по форме согласно приложению 4 к настоящим Правилам. Неотъемлемой частью договора является перечень оказываемых медицинским учреждением услуг в соответствии с лицензией.
5.4. Медицинское учреждение не вправе отказать страховой медицинской организации в заключении договора на предоставление лечебно-профилактической помощи по обязательному медицинскому страхованию в отношении застрахованных ею граждан, которые в соответствии с утвержденным порядком организации медицинской помощи имеют право на обслуживание в этом учреждении.
5.5. Порядок оплаты медицинских услуг, предусмотренных Территориальной программой и оказанных застрахованным в пределах территории Ленинградской области, где они проживают, медицинскими учреждениями, имеющими соответствующие лицензии, но при отсутствии договора на оказание медицинской помощи со страховой медицинской организацией, выдавшей полисы застрахованным, определяется Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования.
5.6. Медицинское учреждение ведет учет услуг, оказанных застрахованным, и предоставляет Фонду и страховой медицинской организации сведения по формам отчетности, утвержденным в порядке, установленном действующим законодательством.
5.7. При невозможности оказать застрахованному медицинскую помощь надлежащим образом и в объеме, предусмотренном договором со страховой медицинской организацией, медицинское учреждение обязано в установленном порядке за свой счет обеспечить застрахованному требуемую помощь в другом учреждении с уведомлением об этом страховой медицинской организации.
5.8. В случае необходимости оказать пациенту медицинские услуги, на которые данное учреждение не имеет лицензии, оно обязано направить пациента в другое учреждение, имеющее соответствующую лицензию, в том числе, при необходимости, организовать его перевод в это учреждение за счет средств страховщика.
5.9. Расчеты между страховой медицинской организацией и медицинским учреждением производятся путем оплаты страховой медицинской организацией счетов медицинского учреждения либо иным образом, предусмотренным действующим порядком оплаты медицинской помощи.
Порядок оплаты медицинской помощи регламентируется Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования Ленинградской области. Указанное Положение определяет виды и способы оплаты медицинских услуг на территории Ленинградской области, разрабатывается и утверждается Фондом и комитетом по здравоохранению Ленинградской области по согласованию с профессиональной медицинской ассоциацией, ассоциацией медицинских страховых организаций, профсоюзом работников здравоохранения.
Тарифы на медицинские услуги при обязательном медицинском страховании определяются соглашением между Фондом, комитетом по здравоохранению Ленинградской области, страховыми медицинскими организациями и профессиональной медицинской ассоциацией Ленинградской области.
Порядок и методика расчета и индексации тарифов разрабатываются и утверждаются Фондом и комитетом по здравоохранению Ленинградской области по согласованию с профессиональной медицинской ассоциацией, ассоциацией страховых медицинских организаций, профсоюзом работников здравоохранения.
5.10. При обращении за медицинской помощью, предусмотренной Территориальной программой, гражданам, застрахованным вне пределов территории Ленинградской области, медицинские услуги оказываются и оплачиваются в соответствии с Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан, Инструкцией о порядке финансовых расчетов между территориальными фондами обязательного медицинского страхования за медицинскую помощь в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, оказанную за пределами территории страхования гражданина Российской Федерации, утвержденной приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 25 апреля 1996 года N 36 (с учетом последующих изменений), иными нормативными правовыми актами.
5.11. За непредоставление или предоставление застрахованным гражданам медицинских услуг ненадлежащего объема, качества или в неустановленные сроки, за несвоевременное направление больного на последующий этап оказания медицинской помощи и другие нарушения медицинское учреждение уплачивает страховой медицинской организации штраф в соответствии с Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования и договором между страховой медицинской организацией и медицинским учреждением.
5.12. Оценка качества медицинской помощи, предоставленной застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется страховой медицинской организацией в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 октября 1996 года N 363 и Федерального фонда обязательного медицинского страхования N 77 "О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению Российской Федерации" (с учетом последующих изменений), порядком оценки качества медицинской помощи, утверждаемым комитетом по здравоохранению Ленинградской области по согласованию с Фондом, профессиональной медицинской ассоциацией, ассоциацией страховых медицинских организаций.
5.13. Страховая медицинская организация уплачивает медицинскому учреждению за несвоевременную оплату медицинских услуг пеню в размере 0,5 процента от суммы задолженности за каждый день просрочки.
По истечении 30 календарных дней просрочки платежа медицинское учреждение вправе расторгнуть договор со страховой медицинской организацией в одностороннем порядке и письменно уведомить об этом страховую медицинскую организацию, Фонд и комитет по здравоохранению Ленинградской области.
5.14. В случае досрочного расторжения страховой медицинской организацией договора страхования последняя извещает медицинское учреждение и уведомляет о признании полисов граждан по данному договору страхования недействительными.
До заключения нового договора страхования медицинская помощь, оказываемая гражданам, застрахованным по указанным договорам, оплачивается Фондом.
5.15. Медицинское учреждение, работающее в системе обязательного медицинского страхования, не позднее 30 календарных дней с момента заключения договора о предоставлении лечебно-профилактической помощи по обязательному медицинскому страхованию, обязано предоставить гражданам, получающим медицинскую помощь в данном медицинском учреждении, следующую информацию:
- режим работы медицинского учреждения;
- перечень медицинских услуг, входящих в Территориальную программу и оказываемых в данном медицинском учреждении.
Информация должна представляться в наглядной и доступной форме и находиться в удобном для ознакомления месте.
5.16. Страховая медицинская организация обязана информировать застрахованных:
а) о правах застрахованных - в соответствии с перечнем законодательных актов, утверждаемым Фондом;
б) о перечне медицинских учреждений, оказывающих медицинскую помощь и услуги по обязательному медицинскому страхованию;
в) о местонахождении и телефонах страховой медицинской организации;
г) о порядке организации круглосуточной связи и ежедневного приема застрахованных ею граждан.
Информация должна представляться в наглядной и доступной форме и находиться в удобном для ознакомления месте во всех медицинских учреждениях, с которыми страховщик заключил договоры, с момента вступления указанных договоров в силу.